临床经验

微创经皮肾镜治疗肾结石的效果研究

张　凯　王艳丽

重庆市垫江县中医院重庆市垫江县408300

【摘　要】目的：探讨微创经皮肾镜治疗肾结石的效果。方法：选取于2014年11月-2015年11月在我院接受治疗

的肾结石患者共86例，采用微创经皮肾镜治疗，观察治疗效果。结果：所有患者中，结石取净率为87.2%，术后并发症

发生率为3.5%。结论：微创经皮肾镜穿刺治疗肾结石，具有创伤小、术后并发症发生率低等优点，具有良好的治疗效果。

【关键词】微创经皮肾镜；肾结石；效果

微创经皮肾镜穿刺治疗肾结石，给患

者造成的创伤较小，降低了术中、术后出

血的机率，且对患者的肾功能不会造成严

重影响，具有良好的治疗效果。本次研究

将我院2014年11月-2015年11月就诊的

86例肾结石患者作为研究对象，报告如下。

本组86例患者中，一期穿刺取石共

78例，二期穿刺取石共8例（因出血影响

术野共2例，因脓肾共6例）。取净结石

的患者共75例，结石取净率为87.2%。术

后出现并发症的患者共3例（3.5%），均

为大出血，采取输压积红细胞、抗炎以及

止血药物等治疗后，均痊愈出院。

而影响手术视野，则应立即停止取石，将

扩张器插入到鞘内并将其堵住数分钟，待

患者的出血现象停止后再进行取石或为患

者留置肾造瘘管。此外，如果采用肾造瘘

管引流时，引流液的颜较红，则可以将

肾造瘘管夹闭5min左右，这样能够达到止

血的目的；⑤在取石过程中，如果患者的

肾盏部位存在多发性结石，可以将安全导

丝留置于患者的肾盏内部，这样再次取石

时，便能够沿着导丝迅速找到有结石的肾

盏，方便了再次取石；⑥在完成第一次取

石后，应留置双J管，从而能够预防残余

的肾结石掉入到输尿管内，同时还能够方

便再次取石时迅速辨认肾盂及其各盏。

采用微创经皮肾镜穿刺治疗肾结石时，

术后并发症主要包括大出血、腹腔积液以

及肠管损伤等症状，其中，术后出血是一

种最为常见的并发症，大多数患者接受输

血、抗炎等治疗后，均能够得到治愈，但

部分患者需要接受肾动脉造影等治疗。本

次研究中，并发症发生率为3.5%，均为出

血。

综上所述，微创经皮肾镜穿刺治疗肾

结石，具有创伤小、术后并发症发生率低

等优点，具有良好的治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取于2014年11月-2015年11月在

我院接受治疗的肾结石患者共86例。其中，

观察组男45例，女41例，年龄18-75岁，

平均年龄（44.85±3.65）岁。左侧肾结石共

52例，右侧肾结石共34例。

1.2治疗方法

全身麻醉，取截石位，在输尿管镜辅

助下于患侧输尿管内逆行插入F5输尿管导

管，同时留置气囊导尿管，并使患者改为

俯卧位。取患者的11肋间，于患者的腋后

线到肩胛下角线之间区域取穿刺点。在B

超或C臂X线引导下，自输尿管导管注入

泛影葡胺，使患者的肾盂肾盏得到充分显

影，然后采用肾穿刺针向患者的结石肾盏

方向进行穿刺，引出患者的尿液后，置入

斑马导丝，沿着导丝采用扩张器进行扩张

直到能够置入F16Peel-away鞘，并建立相

应的经皮肾取石通道。于输尿管硬镜直视

下观察患者结石的具体情况，输尿管镜进

水并加用灌注泵，保障术野清晰，冲出碎石。

其中，对于直径<0.5cm的肾结石可采用水

直接冲出，而对于直径≥0.5cm的肾结石则

应先用气压弹道碎机击碎石后再将其取出，

若无法一次性取净结石，可放置双J管，

并留置肾造瘘管，于7日后再进行碎石取

石。术后4日，复查KUB，若患者体内的

肾结石取净，则可在5d后将肾造瘘管拔除，

但若患者体内存在残余的结石，则可以考

虑再次取石。

3讨论

采用微创经皮肾镜穿刺治疗肾结石时，

穿刺定位方法的选择主要包括B超定位与

C臂X线定位。其中，X线定位较为准确，

能够获得较为清晰的图像，为患者注射造

影剂后，能够清楚观察到患者肾盂及各肾

盏的具体情况。但这种定位方法只能为医

师提供肾结石的平面图像，再加上X线具

有一定的放射性，会对患者及医师造成一

定的损害。B超定位无射线辐射，能够

引导医师在距离肾结石最短处进行穿刺，

大大提高了手术的成功率，并能够减少术

中的出血量，但这种定位方法对医师的操

作技术水平要求较高，操作过程中一旦肾

盏内进入气体则超声无法有效显示针尖以

及结石的位置。

采用微创经皮肾镜穿刺治疗肾结石时，

术中应注意以下几个方面：①术中一旦穿

刺成功，并为患者建立经皮肾取石通道后，

应保障Peel-away鞘始终在患者的肾集合

系统内部；②在手术过程中，一旦发现患

者存在肾内积脓现象，则应放弃一期取石，

这样能够有效预防脓毒血症、大出血等并

发症的发生，可以为患者留置肾造瘘管进

行引流，并给予相应的抗炎治疗，待7日

后为患者实施二期手术[3]；③在取石过程

中，可能会因角度偏移，影响盏颈的寻找

进程，可以向输尿管导管中注入稀释后的

美蓝溶液，这样能够快速寻找盏颈；④在

取石过程中，对于直径较小的结石，可以

直接用水将其冲出，但对于直径较大的结

石，可以采用经气压弹道碎石后再将其冲

水。如果在取石过程中，发生了出血现象

[2]

[1]

参考文献

[1]杨增悦,付强,保庭毅,等.多通道

微创经皮肾镜结合钬激光治疗复杂性

肾结石的临床研究[J].中华腔镜泌尿

外科杂志(电子版),2010,01:36-39.

[2]郭辉,刘吉元.微创经皮肾镜与传

统经皮肾镜治疗肾结石的效果评价

[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子

版),2011,04:274-277.

[3]纳宁,胡成,司徒杰.微创经皮肾镜和

大通道经皮肾镜治疗肾结石的疗效比

较[J].实用医学杂志,2011,17:3169-

3171.

2结果

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