肾结石临床诊疗指南

【概述】

肾结石分为代谢性和感染性两大类，代谢性结石与遗传

因素有关，常可查出代谢失常的疾病，饮食失调为重要促发

因素。多见为含钙结石和尿酸结石。发病机制主要为；①肾

排出过多形成结石的晶体，尿浓缩，晶体呈过饱和状态；②

尿内抑制物质不足致结晶聚集成核；③存在导致尿液滞留因

素，使结石增大。感染性结石发病机制是肾脏存在产生脲酶

的细菌感染，将尿素分解，尿呈碱性，形成磷酸镁铵结石，

感染使尿基质增多，加速结石增大，常为双侧铸形结石。

【临床表现】

结石可发生于一侧或两侧肾脏，男性发病率明

显高于女性。

1．常见症状为患侧腰痛、血尿，偶可排出结石，少数

患者可无症状。合并感染时有发热、尿频、尿急、尿混浊。

2．双侧肾结石严重梗阻可致尿少、虚弱、贫血

及尿毒症症状。

【诊断要点】

1．现病史、过去史及家族史；

2．体检有无腰部叩击痛，可否触及增大的肾脏；

3．尿常规、晶体及培养、血K、Na、BUN、Cr、

Ca、P、UA；

4．双肾超声诊断注意结石高回声及声影，肾盂、

肾盏扩张；

5．X线平片显示结石致密影，但不能显示透X线

的尿酸结石，IVU可查出结石，了解肾积水及肾功能

情况，必要时作CT或MRI检查。

【治疗方案及原则】

1．排石疗法适用于直径<0.5cm的肾结石，采用多饮

水、中草药、利尿剂、解痉剂、体位引流，促进结石排出。

2．化学溶石适用于较小的尿酸石，低嘌呤饮食、碱

化尿液，高尿酸血症者内服别嘌醇。

3．体外冲击波碎石(ESWL)

(1)适应证(因医师经验、机器性能有差异，仍需按

患者具体情况予以选择)。

1)一般用于面积小于500mm的结石，<2cm的肾盂结石最

适合碎石治疗。

2)肾盂结石易击碎，肾下盏结石若肾盂一大盏角<70度

者不易排石。

3)较疏松的草酸钙石、磷酸镁铵石、尿酸石较易击碎，

致密的一水草酸钙石、胱氨酸石难击碎；结石与肾盂粘连难

以击碎和排出。

(2)禁忌证

1)全身出血性疾病。

2)妊娠妇女。

3)感染疾病活动期。

2

4)结石以下尿路梗阻。

5)老年体弱，全身情况差或有严重内科疾病者。

6)带心脏起搏器者。

7)开放性手术有明显优势，如：①双侧上尿路结石伴尿

毒症；②长期梗阻致脓肾或肾无功能；③未排除结石合并肿

瘤、结核者。

(3)注意事项

1)合并慢性尿路感染需使用抗生素3～4日，在静脉滴注

广谱抗生素保护下进行碎石。

2)严格参照各型碎石机规定的工作电压范围，冲击次数

液电冲击波少于2500～3000次，电磁冲击波少于6000次。疗

程间隔7～14日，一般不宜超过3个疗程。

3)必要时插入双J形输尿管支架管。

4．经皮肾镜取石

(1)适用于较大的肾结石、铸形肾结石、肾盏内多发性

结石、憩室内结石，手术或ESWL后残留结石、肾盂输尿管连

接部(UPJ)梗阻合并结石。腔内碎石采用激光、弹道或液电

碎石器，需放置肾造瘘管或双J形管。

(2)经皮肾镜取石术可与体外冲击波碎石联合治疗大的

鹿角形结石。

5．输尿管镜取石术

(1)输尿管硬镜技术与ESWL联合适用于肾盂结石。

(2)软性输尿管镜与可曲性腔内碎石器可联合治疗肾盏

结石。

6．腹腔镜肾盂切开取石，适用于简单的肾外型肾孟结

石(经腹膜后腔入路)。

7．开放手术

(1)适应证：

1)复杂性肾结石占据整个肾盂，伸展至多个肾盏或全铸

形结石。

2)ESW-L或腔内治疗失败。

3)解剖畸形需同时施行成形手术。

4)因解剖关系不宜作ESWL或腔内操作，如过度肥胖、

严重肢体挛缩、不能采取所需治疗体位、异位肾、肾旋转不

良、肾移植术后。

5)兼有其他疾病需缩短疗程，避免并发症，需1次取石

成功者。

(2)术式选择：尽可能保存肾实质，按具体情况选择，

肾盂切开加弹道碎石，肾实质切开取石；结石位于高度扩张

的肾盏或肾极，作肾盏或肾极切除；肾切除术只适用于肾功

能严重损害的肾结石，合并难治感染，而对侧肾功能良好者。

(3)感染性肾结石手术前后使用抗感染药物，尽量取净

结石，根除感染，以防复发。

【注意事项】

1．施行手术或各种治疗前应向患者说明各种可选疗法

的优缺点，按具体情况列举可能发生的并发症，如出血、感

染、残余结石、碎石阻塞、尿路狭窄、尿瘘、肾功能受损。

需要携带肾造瘘管或双J形支架，必要时再次施行手术取石、

整形甚至肾切除。取得患者完全理解、自愿，将上述情况记

录在手术申请书上，由患者签字认可。

2．术后使用抗菌药物至病情稳定。

3．出院前拍KUB或作B超检查，了解有无残余结石。

作尿培养及肾功能检查。

4．出院后定期回医院复查。

5．双侧结石、复发性结石患者宜积极找寻病因，建议到有

条件的医院作尿石危险因素分析，制订防治方案。