癫痫手术的先进性

癫痫刀”，是脑电图机配了一个软件，学术名称为：全数字化偶极子定位、三维图像融合长

程视频脑电监测系统。是一套由普通脑电图、24小时脑电Holter、128导全数字化视频脑

图、术中全数字化脑电系统及偶极子定位系统、三维图像融合系统等组成的一套完整的癫痫

术前、术中定位和术后评估系统，是癫痫的外科治疗的有刀设备，所以俗称癫痫刀。

癫痫刀的适应症：

颅内有占位性病变、脑血管畸形等器质性疾病；

经充分而合理的抗癫痫药物治疗达2年以上，仍然频繁发作，明显影响患者生活质量者；

对只有单个局限的小癫痫灶又不累及重要生理功能的病例效果最好。

癫痫患者靠手术治疗目前尚处于临床观察阶段，有部分患者手术后出现了其他并发症，还有

一部分患者手术后癫痫甚至发作更严重，因此不主张患者采用手术的方法治疗，可以试用中

医中药治疗，祖国医学认识治疗癫痫有上千年历史，还是值得信赖的。

癫痫术后要在一段时间内继续服用抗癫痫药物，认为手术以后不需服药的想法是完全错误

的，服药时间致少2年，药物种类、剂量、剂型、时间的选择要严格遵医嘱，否则可能会

导致癫痫复发。

2、正确看待手术的并发症：任何手术都可能会受到某些超自然因素的影响而产生各种各样

的并发症，特别是癫痫手术操作的部位多位于大脑的功能区域，所以术后可能会出现肢体、

语言功能的障碍、颅内的血肿等，尽管并发症发生的机率很少，但每一个病人都有发生的可

能，出现后要进行积极配合医生的治疗。

3、癫痫术后复发：癫痫手术本身并不是全部有效，部分病人术后可能无效或加重，也有部

分病人术后一段时间内会复发，一旦复发时重新按正规的药物治疗，如果效果不佳可以考虑

再次手术。

4、部分病人不能进行手术，需要埋植皮层电极返回病房继续观察，这主要是由于癫痫手术

是一种不定式的手术，大部分病人需要进行术中的皮层电极检查，如果皮层电极与术前的检

查不一致，特别是不能确定癫痫部位时可以会出现这种情况。

5、癫痫手术是一种功能性手术，费用较高，一些检查和静脉应用的抗癫痫药物不能列入公

费医疗内，需要病人家属负担。

现有癫痫刀的医院及设备规模

现在具备开展癫痫手术的医院基本集中在北京、上海和广州。现在有具备一定规模（癫痫刀

系统成交价格在500万元以上）的医院有：北京天坛医院、北京宣武医院、北京三博复兴

脑科医院、北京海淀医院、上海华山医院等。在中国西北地区可以开展癫痫手术的有第四军

医大学附属西京医院、第四军医大学附属唐都医院、西安交通大学第一附属医院、兰州军区

总医院和兰州军区乌鲁木齐总医院。但是这些医院的设备规模基本上在200-300万元左右。

我们提供的设备相比西北地区开展癫痫手术的医院而言，不仅在设备规模，而且在设备的配

置及技术先进性上都是不能比拟的。

半导体激光系统及传输光纤的先进性

项目概况

美国PhotoMedex公司的接触式激光系统LaserPro（）在美国已广泛应用于神经外科。

由于脑脊髓神经结构复杂精密，现代神经外科手术要求对神经系统的微创愈来愈高。在提高

医生的操作水平的同时，引进高技术手术辅助工具也是其必然要求。接触式激光刀是一种完

全有别与以前的所有激光刀类的外科产品，通过直接接触组织，达到切割、止血、汽化为一

体的外科器具；改革了激光技术在原来领域的运用方式及范围。在技术上有一定的先进性，

特别是在微创手术领域。可以使操作者得到极佳触觉反馈，进行切割时对临近组织的损伤小

于0.5mm，使以往脑干和脊髓内肿瘤切除手术得以顺利实现。手术精度高、出血少，在手术

空间小、病变组织深度较大等特定条件下，传统手术刀难以操作，而接触式激光刀能够轻松

完成，这种工具在危难手术中有很好的应用价值。

美国PhotoMedex公司的接触式激光系统在显微神经外科应用于脑部手术是神经外科技

术发展的一次飞跃。根据国内外临床应用观察，接触式激光刀对脑部的肿瘤治疗均取得十分

满意的疗效。与传统手术方法相比，使用接触式激光刀能够降低手术难度、提高手术安全性、

减少手术副损伤、改善手术效果。颅内肿瘤经激光刀手术复发率低，效果突出，并能最大限

度地减轻对脑组织的损伤（＜0.5mm），切除肿瘤彻底，远优于使用传统的手术工具，可以说，

它是神经外科复杂手术中的重要辅助工具。

①具体体现在临床大多数神经系统肿瘤的切除，尤其适用于毗邻重要结构的肿瘤（如脑干肿

瘤），质地坚硬的脑膜瘤、恶性胶质瘤、颅底脊索瘤、软骨瘤等都可用激光刀切除。0.2mm

的尖刀头用于脑或脊髓的肿瘤并能仔细、快捷、锐性地分离其紧密的粘连，避免了对神经组

织的挤压或牵拉，保持完整的功能结构，术中无需使用剪刀等其它工具，缩短手术时间

30-40%。脑室内肿瘤、颅底肿瘤及多种硬质肿瘤用激光刀手术，可减少出血机会。尤其是骨

逢内渗血，止血效果好且快。特别是星形细胞瘤等稀软肿瘤无法切割时，圆形刀头的汽化功

能可做“地毯”式残存的清除，彻底且快捷，安全度高。刀头的热作用能杀死细菌，减少感

染机会，极易控制深度。边切割边止血，极适用于脑部精细手术的切除。

②结论：对病人——能减轻手术损伤、安全，减少术后的水肿、疼痛及发生并发症的机会，

恢复快，减少后期治疗费用。

对医生——能很好改变手术过程，帮助医生达到完成治疗计划，保护病源，减轻

疲劳，由于对组织损伤小，可减少压力，降低手术风险。

PhotoMedex（接触式）半导体激光系统及传输光纤应用了WCE高科技专利技术（Wavelength

Conversioneffect）可将波长和激光功率可调控地实时输出，将激光和蓝宝石刀头有效地

结合在一起，是当今外科激光手术设备中，具有多项专利技术并且是唯一的接触式激光外科

手术设备，它集其他外科手术设备的优点为一身，仅仅以一个低功率的接触式外科激光手术

设备，即可以完成以往几台激光手术设备才能完成的精细切割、止血、汽化、凝固的功能。

此设备彻底改进了非接触式激光系统操作时不容易控制的缺点，使得复杂、困难的手术更精

确、更安全。此外该系统可配合内窥镜手术，刀头可重复使用，节省成本，适用于各外科手

术，设备的使用覆盖面广，效果好是其它设备无法比拟的。

TM

脑卒中单元

脑卒中可分为缺血性脑卒中及出血性脑卒中，包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、

TIA等脑血管疾病。脑卒中的治疗手段在不断的更新，新的治疗手段在不断涌现。根据循证

医学的研究结果，只有四种方法被认为是有效治疗，分别是卒中单元、溶栓治疗、抗血小板

治疗和抗凝治疗。最有效的治疗方法是卒中单元(strokeunit)，这并非一种药物和一种手法，

而是一种新的病房管理模式。

一、卒中单元的任务

卒中单元是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统，卒中单元的主要任务

是规范卒中的诊断和治疗流程，早期诊断和治疗，加强对病人和家属的健康教育，降低卒中

病人的病死率，提高卒中病人的生活质量。卒中单元的治疗模式是以循证医学为导向的脑血

管病防治指南为基础，具备生命支持（神经重症监护）、药物治疗、肢体康复、语言训练、

心理治疗、健康教育功能。增强病人康复的信心。

二、卒中单元的组成及特点

卒中单元由神经重症监护室、一定数量的病房、康复治疗室、心理治疗室和健康教育室

组成。卒中小组由临床医师、专业护士、运动治疗师、作业治疗师、语言治疗师及心理治疗

师及社会工作者组成。

卒中单元的主要特点：①针对住院的卒中病人，因此它不是绿通道，也不是卒中的全

程管理，只是住院期间的管理。②卒中单元不是一种疗法，而是一种新的病房管理模式，并

不一定包括新的治疗方法。③在这个新的病房管理模系统中应该是一种多元医疗模式，强调

的是多学科的密切合作。④病人除了接受药物治疗，还应该接受康复治疗和健康教育。⑤卒

中单元体现了对卒中病人的人文关怀，体现了以人为本的精神，它把病人的功能预后以及病

人及病人家属的满意度作为重要的临床目标，而不像传统的病房强调神经功能的恢复和影像

学的改善。

卒中单元的基本类型有：①急性卒中单元，②康复卒中单元，③联合卒中单元，④移

动卒中单元。

三、卒中单元医疗模式及相应的环境。

建立卒中单元需要一定的医疗环境和条件，其基本要求包括：①24小时内随时可以CT

检查。②建立卒中治疗指南和操作程序。③在评价和治疗中，神经内科、内科、神经放射和

神经外科的密切合作。④特殊培训的护理队伍。⑤早期康复，包括语言治疗、作业治疗、和

物理治疗。⑥建立康复网络。⑦24小时完成超声检查如TCD。⑧24小时内完成ECG和超

声心动图。⑨实验室检查如凝血全套。⑩监测血压、血气、血糖、体温。

卒中单元强调的是多元医疗模式和卒中小组的团队精神，小组成员基本工作方式应该是

有机结合并在统一领导下工作。

四、多学科小组会议和健康教育活动

与普通病房不同，卒中单元的医疗活动中强调多学科小组会议和病人的健康教育，这些

活动有固定的时间和方式。每周一次多学科医疗小组会议，每周一次的病人及家属的健康教

育会议，每周一次的出院病人门诊随访时间。

五、建立卒中单元的意义

脑卒中急性期在卒中单元里进行治疗和管理，能减少急性卒中的病死率，提高患者生活质

量。与普通病房相比，卒中单元的患者与护士、治疗师保持更密切的接触，在日常治疗和训

练中更积极。可以提高卒中患者的康复比例，卒中早期住院患者在卒中单元治疗能明显提高

早期日常生活能力，减少神经功能缺损，提高回归社会的能力。卒中单元的最终目的是提高

病人和看护者的生存质量，同时提高病人及其家人的满意度。在语言治疗和心理治疗中提倡

人文关怀，也增加了与病人面对面的交流机会。每周一次卒中小组会议能介绍脑血管病治疗

的最新进展，增加医务人员对卒中知识的理解，有利于医务人员的继续教育和知识更新，为

临床研究水平的提高带来新的机遇。

六、卒中单元的现状

卒中单元的兴起得益于循证医学，而卒中单元的建立并不是一件很困难的事情，因此各个国

家的卒中指南都强调急性期脑血管病人应该收入卒中单元。我国卒中单元的建立起步较晚但

发展势头强劲。但应注意以下几个问题：1.目前责任护士承担着部分社会工作者和健康教育

方面的责任，应该加强对责任护士及相关人员的专业培训；2.按照目前我国的现状，应该建

立急性监护和康复相结合的模式在脑血管病房引入早期康复的设施和队伍，使卒中的早期康

复落到实处；3.语言训练要落实到人；4.建立卒中单元时应该尽量控制治疗药物的费用。

长沙市中心医院神经内科已率先成立了包括神经重症监护室、康复治疗室在内的卒中单

元，并能开展“微创”治疗脑出血、溶栓治疗脑梗死、脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血、亚低

温治疗仪的脑保护治疗等先进治疗方法，康复治疗室配置了电动起立床等先进康复设备，医

院环境优雅、设备先进、功能齐全，能够满足脑卒中病人的各项治疗需求。