心衰病

1.心肺气虚，心血瘀阻

症状：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，面

苍白，或有紫绀，舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉

沉细、虚数或涩结代。

治法：补益心肺、活血化瘀

方药：保元汤合桃红四物汤加减：人参10g、黄芪25g、茯苓15g、

白术15g、桂枝3g、桃仁12g、红花12g、当归15g、川芎15g、赤芍

15g、葶苈子15g、甘草6g、大枣5枚。全方以人参、黄芪补气，桂

枝温阳散寒，茯苓、白术健脾益气兼以利水，桃仁、红花、川芎、赤

芍行气活血化瘀，当归养血，葶苈子泻肺利水平喘，甘草培补中气，

大枣补气养血。

诊断依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴，

证属“心肺气虚，心血瘀阻”。患者老年？性，久病心肺两虚，心肺

气虚，无力推动血行，留而为淤，血行受阻，而出现喘憋、胸闷、神

疲乏力等症，舌淡苔白，脉沉细俱为佐证。

2.气阴两虚、心血瘀阻

症状：胸闷气喘，心悸，活动后加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽

干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗，有瘀点脉

沉细、虚数或涩结代。

治法：益气养阴、活血通脉

方药：生脉散合血符逐瘀汤加减：人参10g、麦冬15g、五味子12g、

黄芪30g、黄精15g、玉竹10g、桃仁10g、红花10g、柴胡15g、当

归15g、川芎10g、赤芍15g、车前子15g、冬瓜皮20g。全方以人参、

黄芪补气，麦冬、五味子养阴，共为君药，玉竹、黄精以养阴，桃仁、

红花、赤芍、川芎以活血化瘀，当归活血养血，柴胡以理气，车前子、

冬瓜皮以利水消肿。

诊断依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴，

证属“气阴两虚，心血瘀阻”。患者老年？性，患者年事已高，阴气

自半，加之久病，气阴化源不足，气虚无力推动血行，留而为淤，而

出现喘憋、胸闷等症，舌红少苔，脉细俱为佐证。

3.心阳亏虚，心血瘀阻

症状:胸闷气喘，心悸、咳嗽、肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出

湿冷，舌质暗淡或降紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。

治法：益气温阳、活血化瘀

方药：参附汤合丹参饮、苓桂术甘汤加减：红参10g、制附子10g、

茯苓15g、白术10g、桂枝9g、丹参30g、檀香6g、赤芍16g、益母

草30g、炒葶苈子15g、砂仁10g、大腹皮15g、大枣12g、车前子15g、

泽泻12g、猪苓12g。全方红参、白术、茯苓益气健脾，附子、桂枝

温补心肾。丹参、檀香、赤芍、益母草活血化瘀利水，葶苈子泻肺平

喘，大腹皮、车前子、泽泻、猪苓利水渗湿，砂仁行气和中。

诊断依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴，

证属“心阳亏虚，心血瘀阻”患者老年？性，久病心阳亏虚，不能温

通血脉，导致心血瘀阻，心失所养，出现胸闷气喘，心悸，畏寒，尿

少浮肿等症状，舌脉俱为佐证。

4.心脾阳虚、血瘀水停

症状：胸闷气喘，心悸、下肢水肿明显，恶寒肢冷，乏力，腹胀，纳

少，胁下痞块，唇绀，尿少，大便溏，舌淡胖或淡暗瘀斑，苔白滑，

脉沉弱结代。

治法：温阳健脾、活血利水

方药：参附汤合桃红四物汤、五苓散等加减：红参6g、制附子10g、

桂枝10g、茯苓15g、白术12g、桃仁12g、红花12g、丹参20g、当

归12g、益母草30g、赤芍15g、车前子30g、泽泻15g、猪苓15g、

炒葶苈子15g、砂仁15g、大腹皮15g、大枣12g、杏仁10g。全方人

参、茯苓、白术健脾益气，附子、桂枝温补心肾、温阳行水，桃仁、

红花、丹参、赤芍、当归、益母草活血养血、化瘀利水，泽泻、大腹

皮、猪苓、车前子、葶苈子泻肺平喘、利水渗湿，砂仁化湿理气和中。

辩证依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴，

证属“心脾阳虚，血瘀水停”。患者久病损伤心脾，心脾阳虚，则水

液输布失常，停聚为水，无力推动血液运行，发为本病，而出现喘憋、

胸闷、双下肢水肿等症，舌淡苔白腻，脉弦细俱为佐证。

5.肾精亏损，阴阳两虚

症状：心悸，动辄气短，时尿少肢肿，腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不

温，步履无力，或口干咽燥，午后升火。舌淡红质胖，苔少，或舌红

胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结、代

治法：填精化气，益阴通阳

方药：左、右归丸合生脉散加减，阳虚较甚，选右归丸合生脉散。熟

地15g、山药15g、山茱萸12g、枸杞子12g、菟丝子10g、鹿角片20g、

附子10g、肉桂3g、红参10g、麦冬12g、五味子15g。全方熟地填

精益阴，山药补气养阴，山茱萸益肾阴，枸杞子滋补肝肾，菟丝子、

鹿角片、附子、肉桂温补肾阳，红参补气，麦冬养肺胃之阴，五味子

敛阴。阴虚较甚者，选左归丸合生脉散加减，生熟地各15g、枸杞

子12g、菟丝子10g、鹿角片20g、山药、猪茯苓各12g、泽泻12g生

晒参10g麦冬12g五味子15g。全方生地、熟地填精益阴、清热凉血，

山药、山茱萸、枸杞子滋补肝肾，菟丝子、鹿角片温肾阳以求阳生阴

长，生晒参补气，麦冬养肺胃之阴，五味子敛阴，猪茯苓利水渗湿。

诊断依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴，

证属“肾精亏虚，阴阳两虚”。肾为先天之本，主藏精生髓。患者年

事已高，肾精亏虚，髓海不足，无以充盈于脑髓；阳虚则见尿少肢肿，

腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力；阴虚则见口干咽燥，午

后升火，舌苔脉象俱为佐证。

急性加重期

1.阳虚水泛

主症：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，咳粉红泡沫痰，口唇青紫，

汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。

治法：温阳利水，泻肺平喘

方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。熟附子10g、白术15g、白芍

12g、猪苓12g、茯苓15g、车前子30g、泽泻12g、葶苈子10g、炙

甘草10g、地龙15g、桃仁12g、煅牡蛎15g、煅龙骨15g。全方附子

温补心肾，白术、白芍、猪苓、茯苓、车前子、泽泻健脾利水，葶苈

子泻肺平喘，桃仁、地龙活血化瘀通脉，煅龙骨，煅牡蛎镇静安神，

甘草调和诸药。

诊断依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴，

证属“阳虚水泛”证。患者久病体虚，加之饮食不节，损伤脾胃，脾

失健运，又年高肾衰，肾不主水，水邪泛滥，凌心犯肺，肺气上逆，

心阳不振，发为本病，舌脉俱为佐证。

2.阳虚喘脱

症状：面晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿

少肢肿，面苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。

治法：回阳固脱

熟附子大辛大热，回阳救逆，补火助阳，人参大补元气，复脉固脱，

生津止渴，干姜辛热之品，归肺脾心经，温中散寒，助阳通脉，煅龙

骨、煅牡蛎、紫石英固涩收敛，桃仁、红花活血化瘀。炙甘草调和诸

药。

诊断依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴，

证属“阳虚喘脱”，患者久病，阳气亏虚，无力固涩，出现额汗如油，

四肢厥冷，尿少肢肿，面苍白等症状，舌脉俱为佐证。

3.痰浊壅肺

症状:咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧，心悸气短，胸闷，动

则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。

治法：宣肺化痰，益饮平喘

方药：三子养亲汤合真武汤加减：炙苏子12g、白芥子12g、莱菔子

12g、款冬花12g、地龙15g、葶苈子15g、车前子30g、桃仁12g、

杏仁10g、炙耙叶12g、制附子10g、白术12g、白芍12g、茯苓15g

全方炙苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘，杏仁宣肺，款冬花、炙

耙叶润肺化痰，附子温补肾阳，葶苈子泻肺平喘，白术、白芍、茯苓、

车前子健脾利水，地龙、桃仁活血化瘀。

诊断依据：综合脉证，四诊合参，本病当属祖国医学“心衰病”范畴，

证属“痰浊壅肺”。患者久病阳气亏虚，无力运化水液，水津不布，

停聚为痰，水邪泛滥，凌心犯肺，肺气上逆，发为本病，出现咳喘痰

多，倚息不得平卧，心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿等症，舌

脉俱为佐证。