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艾滋病常见的并发症有哪些

艾滋病常见的并发症

贫血、宫颈癌、生殖器疱疹、带状疱疹、脉络膜炎、淋巴瘤

艾滋病有什么并发症

一、并发病症

艾滋病并发症发生部位多系统受累者达86.6%,以消化、呼吸、血液和淋巴系

统为主。并发症依次为细菌性肺炎、口腔毛状粘膜白斑、鹅口疮、各种感染性腹

泻、贫血和消耗综合症。机会性感染占所有并发症的80.6%。卡氏肺孢子虫肺炎、

弓形虫、隐孢子虫、巨细胞病毒和恶性肿瘤的发病率均较低。我国AIDS并发症

和机会性感染病原体与国外报告相差较大,应结合实际有针对性地预防和及时治

疗并发症。

1.机会性感染

(1)原虫感染：

A)弓形体病：常有头痛、发热、脑膜脑炎、视网膜脉络膜炎等，诊断主要靠检

测血中抗弓形体IgM抗体(+)或头颅CT见典型环圈状病变。艾滋病人得弓形体感

染主要引起神经系统弓形体病，其发生率为26%。临床表现为偏瘫，局灶性神经

异常，抽搐、意识障碍及发热等。CT检查可见单个或多个局灶性病变。依据组

织病理切片或脑脊液检查可见弓形体。极少数弓形体累及肺部(1%)。该病是由寄

生性原虫动物鼠弓浆虫所致的一种动物传染病。人的感染途径，先天性感染是由

母亲经胎盘传给胎儿。后天性感染是因吃了含有组织囊虫的生肉或未煮熟的肉而

感染。

B)隐孢子虫肠炎：主要有腹泻，为水样便，有时量很多，可致脱水及电解质紊

乱。孢子虫是寄生于家畜和野生动物的小原虫，人感染后，附于小肠和大肠上皮，

主要引起吸收不良性腹泻，病人表现为难以控制的大量水样便，每日5～10次以

上，每天失水3～10升，病死率可高达50%以上。诊断靠肠镜活检或粪便中查到

原虫的卵囊。

C)卡氏肺囊虫性肺炎：主要发生于肺部，可导致呼吸困难、持续的咳嗽，发热

等。卡氏肺囊虫是一种专在人的肺内造穴打洞的小原虫。人的肉眼看不见，而且

用一般的生物培养方法也找不到。卡氏肺囊虫肺炎主要通过空气与飞沫经呼吸道

传播。健康人在感染艾滋病毒后，免疫功能受到破坏，这时卡氏肺囊虫便乘虚而

入，在病内大量繁殖，使肺泡中充满渗出液和各种形态的肺囊虫，造成肺部

的严重破坏。卡氏肺囊虫肺炎在艾滋病流行前是一种不常见的感染，过去仅发现

于战争、饥饿时期的婴幼儿，或者接受免疫抑制治疗的白血病患儿。卡氏肺囊虫

肺炎是艾滋病患者的一个常见死因，在60%以上的艾滋病患者中属于最严重的机

会感染，约有80%的艾滋病患者至少要发生一次卡氏肺囊虫肺炎。艾滋病患者合

并卡氏肺囊虫肺炎时，首先有进行性营养不良、发热、全身不适、体重减轻、淋

巴结肿大等症状。以后出现咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状，病程4～6周。发热

(89%)和呼吸急促(66%)为肺部最常见的体征。某些人肺部还可听到罗音。卡氏肺

囊虫肺炎常复发，病情严重，是艾滋病患者常见的致死原因。卡氏肺囊虫肺炎病

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人胸片显示两肺广泛性浸润。但少部分患者(约占23%)其胸片可示正常或极少异

常。据对180例卡氏肺囊虫肺炎X线胸片检查所见，表现为两侧间质性肺炎的

77例，间质及肺泡炎症45例，肺门周围的间质炎症26例，单侧肺泡及间质炎

症24例，未见异常者8例。肺功能测定示肺总量及肺活量下降，随着病程的进

展而进一步加剧。气管镜或肺穿刺所取之标本可以查到卡氏肺囊虫，有时还可以

查到其它病原体，此时为混合性机会感染。本病病程急剧;亦可缓慢，终因进行

性呼吸困难、缺氧、发展为而死亡，其病死率可达90%～100%。

(2)细菌性感染：有革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌常继发于一些并发症，最多

见的是结核杆菌和鸟型分支杆菌，临床肺结核进展很快，可见空洞和痰菌阳性，

治疗较困难亦有全身播散性结核。

A)分歧杆菌感染：可以感染体内几乎所有的器官，导致一些非特异性的症状如

发热、夜间多汗、体重下降、胃痛以及腹泻等。为艾滋病的重要并发症之一，常

波及肝、肺、脾、肾、血液、骨髓、胃肠道、淋巴结等，其表现为发热、消瘦、

吸收不良、淋巴结肿大、肝脾肿大。实验室检查为非特异性，确诊靠病原分离培

养及活检。

B)沙门菌感染：其引起的症状有：严重的腹泻、发热、寒战、腹痛以及偶尔的

呕吐等。

C)杆菌性血管瘤病：由血管的增生引起，表现为皮肤或其它器官的肿瘤样肿块。

D)结核杆菌感染：结核病常发生于有艾滋病感染但尚无艾滋病的病人，这可能

因为结核杆菌的毒力强于其它与艾滋病相关的病原体，如卡氏肺囊虫等，所以结

核病更易发生于免疫缺陷早期。74%～100%的艾滋病感染伴结核病人有肺结核，

其症状和体征常很难鉴别于其他艾滋病相关的肺部疾病。艾滋病患者常表现为扩

散性的感染。艾滋病感染病人并发结核最突出临床特征是高发肺外结核，艾滋病

伴结核病人或发现结核而诊断艾滋病人中70%以上有肺外结核。艾滋病伴肺外结

核最常见的形式为淋巴结炎和粟粒性病变，还常波及骨髓、泌尿生殖道和中枢神

经系统。

E)细菌性肺炎。

F)其他如绿脓杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、淋球菌等的感染。

(3)真菌感染：

A)常见口腔念珠菌感染，亦有食管气管或结肠念珠菌感染，导致口腔、舌、食

道或等部位的粘膜出现炎症及厚的白苔。白念珠菌是一种条件致病真菌，

常存在于正常人的皮肤、口腔、上呼吸道、肠道和粘膜上，可从皮肤和粘膜

分泌物、大小便、痰液中培养出来。当抵抗力降低或机体菌失调时，可使

白念珠菌变为致病菌导致念珠菌感染。可分为皮肤念珠菌病和粘膜念珠菌病，

后者多见为鹅口疮--口腔粘膜、舌及咽喉、齿龈或唇粘膜上的白薄膜，易剥

离，露出鲜湿红润基底。多见于严重疾病的晚期，或艾滋病毒感染者。如果同性

恋者持续有鹅口疮无其他原因解释时，往往表明患者已感染了艾滋病毒或将发展

为艾滋病的指征。念珠菌性食道炎可造成吞咽困难及疼痛或胸骨后疼痛，食道镜

检查可见食道粘膜有不规则溃疡和白伪膜。其它尚有念球菌性口角炎、念珠菌

性炎、念珠菌性龟头包皮炎、内脏念珠菌病等。皮肤、粘膜念珠菌病的诊断

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有赖于临床表现和求助于真菌检查。

B)卡氏肺孢子虫肺炎：近年发现卡氏肺孢子虫的DNA更像真菌，因此将之归在

真菌性感染。主要表现为低热、干咳少痰，呼吸困难活动后加重，体检有轻度紫

绀，两肺偶有痰鸣音，很少闻及湿啰音，血气氧分压下降明显，胸片可见肺纹理

增多，或斑片阴影，严重时两肺有大片融合阴影呈毛玻璃状，若作纤维支气管镜

灌洗液检查可找到卡式肺囊虫滋养体和包囊;

C)隐球菌脑膜炎及组织胞浆菌或青霉素的全身性感染：可以出现头痛、高热、

颈部僵硬、对光线过于敏感等症状。是由新型隐球菌感染引起的一种急性或慢性

深部真菌病。当机体抵抗力减弱时，容易经呼吸道，偶可经肠道或皮肤入侵致病。

隐球菌脑膜炎是艾滋病常见的并发症。有很高的病死率，表现为发热、头痛、精

神错乱及脑膜刺激症状。肺部隐球菌，以亚急性或慢性发病，伴咳嗽、粘痰、低

热、胸痛、乏力、X线检查为非特异性改变。对隐球菌病的诊断主要依据临床表

现和真菌检查确诊。

(4)病毒性感染：可见乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、单纯疱疹病

毒(HSV)、带状疱疹病毒(HZV)、巨细胞病毒(CMV)和EB病毒等感染。

A)巨细胞病毒感染：破坏眼睛(可能致盲)、消化系统、肺或其他器官。根据血

清学调查表明，巨细胞病毒广泛存在，多数巨细胞病毒感染者无症状，但巨细胞

病毒感染的病人可在尿、唾液、粪便、眼泪、汁和精液中迁延排出病毒。并可

经输血、母亲胎盘、器官移植、、吮哺母等方式传播。艾滋病伴巨细胞病

毒感染时，常表现为肝炎、巨细胞病毒肺炎、巨细胞病毒性视网膜炎、血小板和

白细胞减少、皮疹等。确诊巨细胞病毒感染必需在活检或尸解标本中找到包涵体

或分离出病毒。根据Guarda等对13例艾滋病人尸解的研究，最常见的诊断是巨

细胞病毒感染(12例)，其次是卡波济氏肉瘤(l0例)。所有12例巨细胞病毒感染

均为播散性，并且经常影响两个或多个器官。

B)病毒性肝炎：包括甲肝、乙肝和丙肝。

C)人类头状病毒感染：明显增加妇女得宫颈癌的风险。

D)进行性多灶性白质脑病：脑部感染性疾病。症状有：言语困难，身体的某一

侧出现虚弱，视力丧失，上下肢的麻木感等。

E)单纯疱疹病毒感染：导致生殖器疱疹。其传播途径主要是直接接触和性接触，

也可经飞沫传染，病毒可由呼吸道、口、眼、生殖器粘膜或破报皮肤侵入。

孕妇在分娩时亦可传给婴儿。感染病毒后可引起艾滋病患者皮肤粘膜损害、累及

口周、外阴、周、手背或食道以至支气管及肠道粘膜等，以唇缘、口角的单纯

疱疹最常见，其损害呈高密集成的小水疱，基底稍红，水疱被擦破后可形成溃

疡，其溃疡特点为大而深且有疼痛，常伴继发感染，症状多较严重，病程持续时

间长，病损部位可培养出单纯疱疹病毒，活检可查到典型的包涵体。

F)EB病毒：该病毒在艾滋病人中感染率很高，有96%的艾滋病人血清中可检测

到EB病毒抗体，EB病毒可致原发性单核细胞增多症，伴溶血性贫血、淋巴结肿

大、全身斑疹，T细胞减少等。

2.恶性肿瘤

(1)卡波济肉瘤：可在皮肤或黏膜上包括肺和食道胃肠均可见，诊断需靠活检

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做病理检查。

(2)淋巴瘤：常有持续发热，全身淋巴结肿大，诊断亦要靠活检送病理。

(3)非霍奇金淋巴瘤：发生于淋巴细胞,艾滋病毒感染后患此癌症的风险增高。

3.常见营养不良：由于发热、腹泻各种感染或肿瘤消耗过多,而患者又食欲减

退，时间长会造成营养不良甚至于恶液质。

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