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小儿常见病症——惊风(慢惊风)

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2022年4月16日发(作者:法网直播2017)

【概述】慢惊风来势缓慢,以反复抽搐为特征。基本上没有发热,或仅有低热。慢惊风

辨证属阴属虚。【病因病理】慢惊风多见于大病久病之后,气血阴阳俱伤,或因急

惊未愈,正虚邪恋,虚风内动;或先天不足,后天失调,精气俱虚,以致筋脉失养,风邪人

络。暴吐暴泻可使津液受损,脾阳胃阴俱虚,土虚木亢,木旺化风,或肝血不足,筋失儒养,

均可导致慢惊风。急惊风反复抽搐,阴血耗伤,阴虚内热,灼烁筋脉,出现虚风内动。大病

久病,气血阴阳受损,也可成慢惊风。总之慢惊风病位在肝、脾、肾,性质以虚为主,也有

虚中夹实。尚有因阳衰阴盛出现的慢惊风,见面(白光)白,四肢厥冷,口鼻气冷,

手足蠕动,此即慢脾风,是慢惊风中较严重的一种。慢惊风与现代医学“小儿惊厥”中

“无热惊厥”相似。【诊断要点】1.有呕吐、腹泻、急惊风、解颅、佝偻病等病史。

2.多起病缓慢,病程较长。也具有惊风八候的表现。3.根据不同疾病出现的证候,结合

血液生化、脑电图、脑脊液(T等检查,明确原发疾病。【辩证分型】1.土虚木亢

症状:神疲面黄,嗜睡露睛,四肢不温,阵阵抽搐,大便清稀,舌质淡,苔白,脉沉弱。证

候分析:久泻脾阳不振,则神疲面黄,大便清稀。阳虚则四肢不温,舌淡苔白,脉沉弱。土

虚木旺,则阵阵抽搐。脾虚则嗜睡露睛。2.阴虚风动症状:形瘦低热,手足心热,肢体

拘挛或强直,时有抽搐虚烦便干,舌质红少津,苔光剥,脉细弦数。证候分析:为急惊

风或其他热病,经久不愈转化而成。热久伤阴,肝肾俱虚,虚风内动,故肢体拘挛强直,时

有抽搐。阴虚则低热,形瘦,大便于结,舌红少津等。3.气血两虚症状:肢体困惫,精

神疲乏,身热起伏,语声低怯,面黄多汗,时时下利,手足搐搦,舌淡嫩,苔薄,脉沉细。

证候分析:肌肉筋脉及关节的正常活动,需气血儒养,病久气血虚亏,出现肢体困惫,精神

软弱,语声低怯,面黄多汗。气血已虚,加上时时下利,又伤津液,津血同源,血不养筋,

故搐溺不已。舌淡嫩,脉沉细,为气血两虚之象。4.脾肾阳衰症状:面(白光)白,

因门低陷,神萎昏睡,口鼻气凉,额汗涔涔,抚之不温,四肢厥冷,手足蠕蠕震颤,大便清

冷,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。证候分析:肾阳衰微,阳气不运,故面(白光)神

萎,口鼻气凉,四肢厥冷,额汗涔涔。脾土衰败,肝木侮之,虚风内动,故手足蠕动瘛疭.

脾阳虚而寒湿内盛,则大便清稀。舌淡苔白,脉沉细无力,均为脾肾阳衰之象。【分型

治疗】1.土虚木亢治则:温运脾阳,扶土抑木。主方:缓肝理脾汤加减。加减:

四肢不温,加熟附子10克(先煎)、川椒10克;时时抽搐,加僵蚕10克、钩藤10克(后下);

大便清稀,加炮姜炭10克。煨葛根10克;神疲乏力,加黄芪10克。主方分析:本方为

健脾抑木,调和营卫的方剂方中人参、茯苓、白术、山药、扁豆、大枣健脾补气,白芍柔肝

抑木,桂枝与白芍、姜、枣又可调和营卫,陈皮理气燥湿。处方举例:黄芪10克党

参10克桂枝10克白术10克茯苓10克白芍10克山药10克炮姜炭10克钩藤10克(后

下)僵蚕10克大枣5枚甘草6克2.阴虚风动治则:育阴潜阳,滋水涵木。主方:

大定风珠加减。加减:阴虚潮热,加银柴胡10克、地骨皮10克;肢体拘挛强直,

加全蝎3克、乌梢蛇10克、地龙10克;阴虚火旺盛者,加黄连3克、阿胶10克(烊冲)。

主方分析:本方为育阴潜阳熄风的方剂。方用生地、麦冬、麻仁、阿胶滋阴养血,炙甘草、

白芍酸甘化阴,牡蛎、鳖甲、龟版育阴潜阳,鸡子黄滋阴补中,五味子生津宁神。处方

举例:生地10克麦冬10克麻仁10克阿胶10克(烊冲)白芍10克牡蛎30克(先

煎)鳖甲15克龟版15克五味子6克炙甘草6克全蝎3克地龙10克3.气血两虚治

则;养血益气。主方可保立苏汤加减。加减:利下不止者,加山药10克、扁豆10

克、炮姜炭10克;抽搐者,加天麻10克、钩藤10克(后下)、牡蛎30克(先煎)。主

方分析:本方为补气养血,滋补肝肾的方剂。方中黄芪、党参、白术健脾补气,当归、

白芍滋补阴血,山茱萸、枸杞子、补骨脂、核桃补益肝肾,酸枣仁养心安神,甘草调和诸药。

处方举例:黄芪10克党参10克白术10克当归10克白芍10克山茱萸10克枸杞

子10克补骨脂10克天麻10克钩藤10克(后下)枣仁10克甘草6克4.脾肾阳虚治

则:温补脾肾,回阳救逆。主方:固真汤加减。加减:额汗涔涔,手足蠕动,加龙

骨30克(先煎)、牡蛎30克(先煎);大便清稀,加山药10克、炮姜炭10克、补骨脂10

克;四肢厥冷,气阳虚甚者,可另煎红参4.5~6克,每日分2次口服。主方分析:本方

为补气温阳,温补脾肾之方。方中黄芪、人参、白术、茯苓、山药健脾补气,附子、肉桂温

补肾阳,甘草调和诸药。处方举例:黄芪10克党参ID克熟附子10克(先煎)肉

桂6克山萸肉10克补骨脂10克白术10克茯苓10克龙骨30克(先煎)牡蛎30克(先

煎)红枣5枚甘草6克【中成药】【简便方】【其它疗法】针刺:上肢取

内关、曲池、合谷,下肢取承山、太冲,牙关紧闭取下关、颊车。用于治疗肢体强直与搐溺。

【注意事项】1.保持病室安静,减少刺激,保证患儿安静休息。2.长期卧床患儿,

常改变体位,并用酒精摩擦受压部位。昏迷、抽搐病儿,常吸痰,保持呼吸道畅通。

积极治疗引起慢惊风的原发疾病。

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