艾滋病疑难病例的护理讨论
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疑难病例讨论记录
月份:3月
时间:2014.3.23
主持人:xxxx
内容:一例艾滋病患者的护理
参加人签名:
论记录:
士长xxx:
位同事们,现在我们对xxxx患者的护理情况进行教学查房,大家都知道艾滋病是一种病死率极
高的严重传染病。目前还没有治愈的药物和方法,所以我们想通过查房使我们对病人的病情有进
一步的了解,并深入的了解该病种,巩固和加强艾滋病方面的理论知识,对病人现存护理问题我
们一起讨论更有利的护理措施,从而延缓病程进展,延长患者生命,提高生活质量,使xxx的病
情好转。现在请xxx护士介绍病人的病情及护理情况:
士0:患者xxx,男,xx岁因“咳嗽、咳痰1周,发热3天”于2014.02.24入院。既往史:发
现“乙肝”病史28年余,2012年发现肝硬化;2010年6月发现肺结核,于2011年3月起开始
抗结核治疗(异烟肼、乙胺丁醇、左氧氟沙星)2年。2012年发现肾功能不全;2010年6月发现
“艾滋病”,2011年6月发生肺部真菌感染同时开始服用抗HIV治疗。曾服用磺胺发生肝肾功能
损害停药。1985年、1989年曾2次因“痔疮”手术治疗,曾“青霉素”皮试阳性,食用虾蟹类
过敏,有不洁性生活史。查体:慢性病容,营养中等,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,
心律齐,未闻及杂音,腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双下肢无水肿,
病理征未引出。门诊资料及我院查:CD417个/UL;胸部CT示:双肺感染性病变,左肺上叶节
段性不张,左上肺舌叶团块状影,建议纤支镜除外肿瘤。血培养(-);大便培养+药敏:(-);痰霉
培:白假丝酵母菌;痰普培(-)乙型肝炎DNA测定:<1000Copies/ml;结核抗体:阴性;肝功能14
项:白蛋白:38.5g/L↓;C-反应蛋白:49.1mg/L↑;血常规:白细胞计数:5.34×10^9/L;中性细胞比
率:74.2%;淋巴细胞比率:13.3%↓;痰结核菌涂片6次都显示阴性。
院诊断:1.人获得性免疫缺陷综合症合并肺部感染2.乙型肝炎肝硬化3.右上肺结核?4.泌尿系感
染?
院后给予护肝抗感染对症治疗(还原型谷胱甘肽,泮托拉唑,痰热清,头孢哌酮他唑巴坦,更昔
洛韦等)患者体温持续高热,02.26加用(依诺沙星、氟康唑)治疗,患者一般情况欠佳,体温
持续高热,03.01加用丙种球蛋白,03.03给予(比阿培南、复方新诺明)治疗,患者持续高热,
03.05加用美罗培南、甲泼尼龙、胸腺五肽,停用比阿培南治疗,患者03.06体温正常,03.07晚
再次出现发热,于2014.03.08加用替加环素抗感染治疗患者体温无明显下降,自5/3患者出现间
断烦躁、精神行为异常,请市精神卫生中心副主任医师会诊考虑心因性抑郁,予以百适可5mgqd、
奥氮平2.5mgqn改善临床症状,患者近两日拒绝口服百适可及奥氮平;因患者反复发热,病因尚
不明确、治疗效果欠佳,请全院大会诊后予以加用左氧、两性霉素B、激素加量及对症支持治疗。
3月13日转ICU继续治疗,给予抗炎、抗病毒、对症、支持等治疗,体温恢复正常,一般情况
好转后。3月20日从ICU转至北七。
根据患者病情,请大家提出护理问题及措施:
(1)隔离:艾滋病病人应在执行血液、体液隔离的同时实施保护性隔离。
(2)病情观察:密切观察有无肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤黏膜等
机会性感染病的发生,以便及早发现、及时治疗。
(3)休息与活动:在急性感染期和艾滋病期应卧床休息,以减轻症状,无
症状感染期可以正常工作,但应避免劳累。
(4)加强个人卫生:加强口腔护理和皮肤清洁,防止继发感染或减轻口腔、
外阴真菌、病毒等感染引起的不适。
(5)用药护理:1.有计划、有目的的向病人及家属逐步介绍有关药物治疗
的知识,如借助科普读物帮助病人加深理解。2.强调早期、联合、适量、
规律、全程化学治疗的重要性,树立病人治愈疾病的信心,积极配合治
疗。督促病人按医嘱服药、建立规律服药的习惯。3.如出现巩膜黄染、肝
区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应时要及时与医生联系,不要
自行停药,大部分不良反应经相应处理可以完全消失。
士3:患者反复发烧我们该怎么办?
士4:发热与HIV感染有关
(1)严密监测体温变化,注意发热的过程、热型、持续时间、伴随症状。
根据病情确定体温测量的间隔时间。
(2)采取有效的降温措施:通常应用物理降温方法,如冰枕、酒精擦
浴、温水擦浴等。
(3)加强基础护理:发热病人应注意休息,高热病人应绝对卧床休息,
减少耗氧量。保持病室适宜的温湿度,定期通风换气,保持空气清新和
流通。对于发热躁动患者必须留陪一人,必要时采用约束带,要注意患
者约束处皮肤护理。
(4)补充营养和水分:每天保证足够的热量和液体的摄入,每天保证
2000ML液体的摄入,以维持水、电解质的平衡,防止脱水。
士5:患者得了此病体重不断下降?
士6:营养失调低于机体需要量与纳差、慢性腹泻及艾滋病期并发肺结核、肿瘤
等消耗有关
(1)营养监测:评估病人的营养状况,包括皮下脂肪、体重以及血红蛋白
等,评估病人的食欲,了解饮食习惯、进食能力等。
(2)饮食护理:应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,保证营
养供给,增强机体抗病能力。
士7:在给患者做护理时,总听到他说一些我们常人不懂的话?
1、医疗器械:反复使用的医疗器械使用后均执行消—洗—消的原
则,最好是先高压蒸汽灭菌或者适宜的消毒液,如2%的戊二醛、
70%的酒精浸泡后再清洗、灭菌。
2、床单、被服等布类用清洁床单包裹行高压灭菌或煮沸消毒后再
清洗
3、排泄物和分泌物:以20%的漂白粉混合后放置1—2小时再处
理。
4、
5、
餐具:煮沸30分钟。
环境及居室用品:有明显血液、体液污染时用新配置的1%的
次氯酸钠溶液擦洗,其它床栏、桌椅可每日用0.2%的次氯酸钠溶
液擦洗。
、污染物品、废物:病人使用过的一次性污染物品或可燃废物装入双层
垃圾袋中送焚烧处理。如无焚烧处理条件,应先行灭菌或消毒处理后再
按医用垃圾处理。报告完毕
xxx护士长:请问还有问题吗?没有问题的话我们就来复习一下艾滋病的相关知识。
滋病(AIDS),它的全称是获得性免疫缺陷综合症,是由人免疫缺陷病毒
(HIV)引起的慢性致命性传染性疾病。临床上有明显的后天获得性免疫缺
陷的表现,以发生各种机会性感染和恶性肿瘤为特征,预后不良,主要
死因为机会性感染。HIV病毒是一种能攻击免疫系统的病毒。它把
免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标,大量破坏T4淋巴
细胞,从而破坏人的免疫系统,最终使免疫系统崩溃,使因丧失对
各种疾病的抵抗力而发病并死亡。HIV毒对热、酒精、漂白粉敏感,56℃
30分钟,70%酒精、0.2%次氯酸钠、2%戊二醛、10%漂白粉作用10分钟
可以灭活;对甲醛、紫外线不敏感,感染后中和抗体很少,作用很弱。
xxx护士长总结:艾滋病是一个具有漫长病程的致死性疾病,患者在病程
中会各种心理问题。大部分病人面对死亡、社会孤立、人们的歧视做出
的反应包括否认、愤怒、报复、抑郁及自杀倾向等。不同病人不同发病
时期也会有不同的心理问题。一般的技术护理是千人一面的,而心理护
理就要以不同人、不同文化背景、不同的社会境况及不同个性素质、
因人而异提供不同层次的个性化的心理护理。再一个强调家庭和社会环
境对艾滋病患者的心理支持也是非常重要的。有观点认为对艾滋病患者
来说心理支持重于药物治疗。同时艾滋病患者的病情也是复杂的,所以
希望大家在工作中,多耐心,多关心,多巡视,多反馈,对艾滋病方面
的知识要多学习,多总结。今天的疑难病例讨论就此结束,谢谢大家的踊
跃发言!
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