艾滋病病例摘要

病例1

男，33岁，未婚。北京人。就诊日期2002年8月1日。

主诉：间断头痛9个月，伴有低热半个月。

现病史：患者9个月前无明显诱因出现间断头痛，头晕，同时伴有手

脚麻木，不伴有恶心以及呕吐，近半个月开始出现低热38℃，无咳

嗽，咳痰，无腹痛腹泻。外院CT提示左颞叶可见以一低密度病灶。

诊断为脑胶质细胞瘤，在准备手术过程中常规检查HIV时发现HIV

抗体阳性。随请我院会诊。会诊时追问病史，患者4个月前曾经患肺

炎，治疗1个月迁延不愈。查体发现背部可见大量疤痕，患者半年前

曾经患带状疱疹。既往无输血以及静脉史，但是患者有不洁性行

为史。生于北京，久居本地，未婚。家族中无遗传病和传染病病史记

载。入院查体：T38.5℃，呼吸20次/分，脉搏90次/分。血压

120/80mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，构音障

耐。右背部可见片状疤痕，颈前、颈后以及腹股沟可以触及数个肿大

的淋巴结，无触痛。头颅无畸形，球结膜无充血和水肿。双侧瞳孔正

大等圆，对光反射存在，双耳无异常，口腔内可以见白片状膜性物。

颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺不大，胸廓正常，无膨隆或凹

陷，胸骨无压痛，肺呼吸运动正常，语颤正常，双肺呼吸音清，未闻

及干湿性罗音，心尖搏动正常，心界不大，心率90次/分，各个瓣膜

区未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝脾未触及，双肾区无扣击痛，

肠鸣音正常存在。门以及外生殖器正常。脊柱四肢无畸形，肌力正

1

常。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查抗HIV抗体阳性。脑部CT:左颞叶可见以一低密度病灶。

【思考】：

1、本患者的病史特点是什么

2、本患者最重要的体格检查是什么

3、查体主要发现是什么

4、进一步需要的辅助检查项目

5、此病例的诊断思路

6、诊断与诊断依据，鉴别诊断

7、如何治疗

8、出院后注意事项

【答】

1、病史特点：

（1）患者有明显的不洁性行为病史

（2）患者已经出现免疫功能低下的疾病，如迁延不愈的肺炎、带

状疱疹。

（3）起病缓慢，出现中枢神经系统症状和病变。

（4）HIV抗体初筛和确认试验阳性。

综合上述特点，首先明确HIV感染成立，应该再进一步进行临床

分期。

2、最重要的体格检查项目

（1）生命体征

2

（2）一般状况

（3）心肺体征

（4）腹部体征

（5）神经体统的体征

3、查体主要发现

（1）发热38℃

（2）全身浅表淋巴结肿大

（3）口腔可以发现白片状膜状。

（4）构音障耐

（5）无其它神经系统的局部定位体征

4、应该做的实验室辅助检查项目

（1）常规检查:血、尿、生化、肝功能检查

（2）特殊检查项目：弓形体抗体IgG，EBV抗体，CMV抗体，

腰穿检查脑脊液

（3）患者免疫状况的评估：T细胞亚的检测

（4）其它检查：胸片、心电图腹部超声检查。

5、诊断思路：

上述已经明确患者为HIV感染，根据患者的免疫状况考虑已经进

入艾滋病期、口腔真菌感染明确。目前主要焦点是颅内占位性病

变。在艾滋病的颅内占位性病变的疾病中主要有弓形体脑病、原

发于中枢神经系统的淋巴瘤和进行性多灶性脑白质病。

6、诊断与诊断依据和鉴别诊断

3

7、治疗：包括并发症和原发疾病的治疗AZT3TCIDV

8、出院后注意事项：

CD4细胞计数18/mm3。

诊断艾滋病

颅内占位性病变

口腔真菌感染

病例2

女，26岁，白族，云南人，就诊日期2004年5月15日。

主诉：左眼视物模糊3个月，加重伴有右眼视力下降20余天。

现病史：3个月前无明显诱因出现左眼视物不清，眼前有斑片状阴影，

在华西医科大学考虑为葡萄膜炎，给予激素治疗，效果不佳，左眼光

感下降，视野缩小。20天前右眼视力出现下降，到同仁医院就诊，

诊断为视网膜炎，随考虑手术治疗，治疗前常规查HIV抗体，发现

阳性。并且经过北京CDC确认为阳性。患者自发病以来无发热、无

体重下降、无腹泻、无咳嗽等表现。患者生于当地，久居次地。否认

输血史、否认不洁性行为史，其丈夫静脉，HIV感染史不详。既

往体健，无药物过敏史，家族中无遗传病和传染病病史记载。入院体

格检查：T36.5℃，呼吸20次/分，脉搏80次/分。血压120/80mmHg。

发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身可见针尖样斑丘疹，

压之退。右侧腹股沟可以触及数个肿大的淋巴结，无触痛。头颅无

4

畸形，球结膜无充血和水肿。双侧瞳孔正大等圆，左眼对光反射消失，

右眼对光反射正常存在。双耳无异常，口腔粘膜光滑。颈软，无抵抗，

颈静脉无怒张，甲状腺不大，胸廓正常，无膨隆或凹陷，胸骨无压痛，

肺呼吸运动正常，语颤正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心

尖搏动正常，心界不大，心率80次/分，各个瓣膜区未闻及杂音。腹

部平软，无压痛，肝脾未触及，双肾区无扣击痛，肠鸣音正常存在。

门以及外生殖器正常。脊柱四肢无畸形，肌力正常。生理反射存在，

病理反射未引出。

辅助检查抗HIV抗体阳性。北京CDC确认试验阳性。

【思考】：

1、本患者的病史特点是什么

2、本患者最重要的体格检查是什么

3、查体主要发现是什么

4、进一步需要的辅助检查项目

5、此病例的诊断思路

6、诊断与诊断依据，鉴别诊断

7、如何治疗

8、出院后注意事项

【答】

1、病史特点：

（1）患者丈夫有静脉史，患者来自云南，该地是艾滋病的高

发地区。

5

（2）患者首先出现眼部症状，出现后进展迅速，很快波及眼睛的

另一侧。除此之外患者无其它免疫缺陷的证据。

（3）HIV抗体初筛和确认试验阳性。

综合上述特点，首先明确HIV感染成立，再根据患者已经出现视

网膜炎，根据临床分期标准，该患者已经进入艾滋病期。

2、最重要的体格检查项目

（1）生命体征

（2）一般状况

（3）心肺体征

（4）腹部体征

（5）眼部的体征：包括视力、视野、眼球运动检查、对光反射、

光感等检查。

3、查体主要发现

（1）体温正常

（2）腹股沟淋巴结肿大

（3）左眼视力为零，眼球运动和光感消失，右眼视力下降，眼球

运动以及对光反射存在，视野缩小。

4、应该做的实验室辅助检查项目

（1）常规检查:血、尿、生化、肝功能检查

（2）特殊检查项目：弓形体抗体IgG，EBV抗体，CMV抗体，

单纯疱疹病毒抗体检测。眼底镜检查。

（3）患者免疫状况的评估：T细胞亚的检测

6

（4）其它检查：胸片、心电图腹部超声检查。

5、诊断思路：CMV抗体阳性。

上述已经明确患者为HIV感染，根据患者的免疫状况考虑已经进

入艾滋病期、口腔真菌感染明确。目前主要焦点是颅内占位性病

变。在艾滋病的颅内占位性病变的疾病中主要有弓形体脑病、原

发于中枢神经系统的淋巴瘤和进行性多灶性脑白质病。

6、诊断与诊断依据和鉴别诊断

7、治疗：包括并发症和原发疾病的治疗ddid4tnvp

8、出院后注意事项：

病例3

男，35岁，河北人，汉族，就诊日期2004年10月9日。

主诉：乏力纳差半年，发现HIV抗体阳性2周。

现病史：患者半年前无明显诱因出现四肢酸痛、乏力、食欲减退，厌

油腻，未引起重视。3个月前查抗HCV阳性，诊断为慢性丙型肝炎，

给予干扰素治疗，一个月前因为头晕停用，同时患者要求查HIV，结

果回报为阳性。近半年来患者体重下降20公斤，无腹泻、无腹痛，

无发热，无盗汗。患者否认不洁性行为史、无输血以及静脉史，

10年前有在个体诊所修牙史。患者生于云南，长期在河北工作，对

磺胺过敏，已婚。爱健。患者既往有双下肢闭塞性脉管炎。家族

中无特殊记载。入院查体：T36.8℃，呼吸20次/分，脉搏120次/分。

血压100/70mmHg。发育正常，营养差，消瘦，神志清楚，查体合作，

构音障耐。右腋下可以触及两个肿大的淋巴结，直径3cmX4cm，质

7

地硬，活动差，无触痛。头颅无畸形，球结膜无充血和水肿。双侧瞳

孔正大等圆，对光反射存在，双耳无异常，口腔内可以见白片状膜

性物。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺不大，胸廓正常，无膨

隆或凹陷，胸骨无压痛，肺呼吸运动正常，语颤正常，右肺呼吸音清，

左肺呼吸音降低，未闻及干湿性罗音，心尖搏动正常，心界不大，心

率120次/分，各个瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无压痛，肝脾未

触及，双肾区无扣击痛，肠鸣音正常存在。门以及外生殖器正常。

脊柱四肢无畸形，肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查抗HIV抗体阳性。河北CDC确认试验阳性。

【思考】：

1、本患者的病史特点是什么

2、本患者最重要的体格检查是什么

3、查体主要发现是什么

4、进一步需要的辅助检查项目

5、此病例的诊断思路

6、诊断与诊断依据，鉴别诊断

7、如何治疗

8、出院后注意事项

【答】

1、病史特点：

（1）患者无明显的不洁性行为病史

（2）近半年来无明显诱因出现体重下降，超过原来体重的10％

8

以上。

（3）HIV抗体初筛和确认试验阳性。

综合上述特点，首先明确HIV感染成立，应该再进一步进行临床

分期。

2、最重要的体格检查项目

（1）生命体征

（2）一般状况

（3）心肺体征

（4）腹部体征

3、查体主要发现

（1）右腋下可以触及两个肿大的淋巴结，直径3cmX4cm，质地

硬，活动差，无触痛

（2）口腔可以发现白片状膜状。

（3）左侧呼吸音降低

（4）心率快120次/分

4、应该做的实验室辅助检查项目

（1）常规检查:血、尿、生化、肝功能检查，血沉。PPD皮试。

（2）胸片检查有无胸水，超声心动检查有无心脏疾病

（3）特殊检查项目：弓形体抗体IgG，EBV抗体，CMV抗体。

（4）患者免疫状况的评估：T细胞亚的检测

（5）淋巴结活检明确肿大的原因

5、诊断思路：

9

上述已经明确患者为HIV感染，根据患者的免疫状况考虑已经进

入艾滋病期、口腔真菌感染明确。目前主要焦点是颅内占位性病

变。在艾滋病的颅内占位性病变的疾病中主要有弓形体脑病、原

发于中枢神经系统的淋巴瘤和进行性多灶性脑白质病。

6、诊断与诊断依据和鉴别诊断CD4.233个/mm3

7、治疗：包括并发症和原发疾病的治疗

8、出院后注意事项：

病例4

男，26岁，四川人，汉族。就诊日期2004年12月16日。

主诉：间断发热8个月，发热伴有腹胀、腹痛7天。

现病史：患者8个月前无明显诱因出现发热，体温38℃左右，伴有

咳嗽、咳痰在广西当地医院诊断为结核，具体治疗不详，效果不好。

体温逐渐升高40℃，持续时间长，在四川华西医院就诊，骨髓培养

为青霉菌感染，查HIV抗体阳性。给予抗真菌治疗，具体治疗不详，

体温正常后出院，出院后仍出现间断发热，未再进行特殊诊治。入院

前一周患者再次发热，体温最高40℃，伴有腹痛、腹胀，恶心未呕

吐。患者停止排气、排便3天。患者自从发病以来，进食差，体重下

降为5公斤。患者生于四川，三年前到广西服役，有不洁性行为史，

无和输血史。既往体健，无药物过敏史。家族中无遗传病以及传

染病病史记载。入院查体：T38.4℃，呼吸20次/分，脉搏90次/分。

血压100/70mmHg。发育正常，营养差，消瘦，神志清楚，查体合作，

全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，结膜苍白，球结膜无充血

10

和水肿。双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，双耳无异常，口腔内可

以见白片状膜性物。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺不大，

胸廓正常，无膨隆或凹陷，胸骨无压痛，肺呼吸运动正常，语颤正常，

右肺呼吸音清，左肺呼吸音降低，未闻及干湿性罗音，心尖搏动正常，

心界不大，心率120次/分，各个瓣膜区未闻及杂音。上腹部饱满，

剑突下压痛明显，肝脾未触及，双肾区无扣击痛，肠鸣音正常存在。

门以及外生殖器正常。脊柱四肢无畸形，肌力正常。生理反射存在，

病理反射未引出。

【思考】：

1、本患者的病史特点是什么

2、本患者最重要的体格检查是什么

3、查体主要发现是什么

4、进一步需要的辅助检查项目

5、此病例的诊断思路

6、诊断与诊断依据，鉴别诊断

7、如何治疗

8、出院后注意事项

【答】

1、病史特点：

（1）患者无明显的不洁性行为病史

（2）已经出现间断发热，体温超过38℃，近三个月来体重下降5

公斤。

11

（3）在外院曾经骨髓培养证实为青霉菌感染

（4）此次起病主要表现为发热、腹痛、腹胀。停止排气排便三天。

（5）HIV抗体初筛和确认试验阳性。

综合上述特点，该患者已经进入艾滋病期。

2、最重要的体格检查项目

（1）生命体征

（2）一般状况

（3）心肺体征

（4）腹部体征

3、查体主要发现

（1）体温38.4℃

（2）上腹饱满，压痛明显，无反跳痛，肠鸣音正常存在

（3）口腔可以发现白片状膜状。

4、应该做的实验室辅助检查项目

（1）常规检查:血、尿、生化、肝功能检查，血沉。PPD皮试。

（2）腹平片检查除外有无肠梗阻，腹部B超检查腹膜后淋巴结

有无肿大或腹部CT。

（3）进行胃镜检查，有无胃肠道疾病。

（4）特殊检查项目：弓形体抗体IgG，EBV抗体，CMV抗体。

（5）患者免疫状况的评估：T细胞亚的检测

5、诊断思路：

上述已经明确患者为HIV感染，根据患者的免疫状况考虑已经进

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入艾滋病期、口腔真菌感染明确。目前主要焦点是颅内占位性病

变。在艾滋病的颅内占位性病变的疾病中主要有弓形体脑病、原

发于中枢神经系统的淋巴瘤和进行性多灶性脑白质病。

6、诊断与诊断依据和鉴别诊断CD4.233个/mm3

7、治疗：包括并发症和原发疾病的治疗

8、出院后注意事项：

胃镜检查：食道下段线性溃疡，白苔；胃内散在疣状增生，十二

指肠球部粘膜欠光滑，充血，弥漫颗粒样增生，降部弥漫颗粒样

增生。病理提示十二指肠、胃、食管马尔尼菲青霉菌感染

腹膜后淋巴结活检：淋巴结结构消失，大片坏死，坏死组织内可

以见到大量马尔尼菲青霉菌孢子。CD4:27

腹部B超声：腹主动脉旁可以见到肿大淋巴结直径3.6x3.1

艾滋病并发马尔尼菲青霉菌引起腹痛一例

皇甫竞坤赵红心韩宁张婷卢联合宋映雪李鑫张铭

患者，男，26岁。以间断咳嗽、发热8个月，腹胀、腹痛7天于2004年12月16日入

院。患者8月前于活动后出现胸闷、气短，渐出现卧床后憋气明显，咳嗽、咳白粘痰、量

多、泡沫样，体温升至39℃，伴盗汗、食欲下降，于当地医院按“上感”治疗，体温降至

37.8-38℃，胸闷、憋气好转，咳嗽、咳痰无变化，于4月10日前往广西中山县医院诊治，

行胸片检查，诊断“支气管内膜结核可能性大”，给与四联抗痨治疗（链霉素、异烟肼、利福

平等），体温正常12天后，再次升至38.6℃，伴有胸闷、憋气、盗汗、咳少量白粘痰。遂前

往桂林市第二人民医院，行纤维支气管镜，支持上诉诊断，继续抗结核治疗，病情无缓解，

体温再次升至40℃，于5月11日至华西医科大学附院诊治，行血培养，骨髓培养，并继续

抗痨治疗，入院10天后骨髓培养示：“真菌感染”，其间体温持续40℃，遂停用抗结核治疗，

加用两性霉素B，两天后体温降至正常，呼吸道症状缓解，5月21日查HIV抗体初筛阳性，

于24日四川省CDC确证实验阳性。用药10天后因经济原因，自动出院。给与斯皮仁诺口

服（每次0.2g，每日两次），2月后自行停药，其间体温持续正常，呼吸道症状消失。停药

后再次反复出现发热，体温于38-39℃之间波动，未予特别诊治。入院7天前，体温升至40℃，

伴腹胀、腹痛，以上腹痛明显，恶心、未吐，3天前停止排便，咳嗽，咳白粘痰，量中等。

我院门诊以“艾滋病腹痛原因待查肠梗阻？”收住院。该患者自发病来患者神志清，精神

弱，体重较1月前下降5公斤。既往体健，自2000年－2003年在广西务工期间有不洁性行

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为。2003年8月四肢出现皮疹，伴瘙痒，与当地诊断为过敏，抗过敏治疗效不佳，10月份

皮疹渐消褪。入院查体：T38.4℃P90次/分R20次/分BP110/80mmHg，慢性病容、

自动体位、全身皮肤粘膜未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未及肿大，球结膜无充血、水肿，

口唇无苍白、口腔粘膜光滑、舌面可见白斑，心肺无异常，腹膨隆、未见胃肠型、蠕动波及

静脉曲张，未及包块，全腹压痛阳性，以剑下、左腹部压痛明显，无反跳痛。肝肋下未及，

脾肋下2cm，无触痛，Murphy氏症阴性，肝区叩痛阴性，移动性浊音阴性，双肾区叩痛阴

性，未闻及肠鸣音，门外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，关节无红肿及触痛。入院后

检查：血常规WBC5.0×109/L，NE%74％，L%22％，RBC3.05×1012/L，HB96g/L，

HCT26.8%，PLT52×109/L。血、尿淀粉酶、便常规无异常，胸片无异常，肾功电解质示：

K稍低，甲丙丁戊、EBV、套式系列均（-），乙肝系列示：抗HBe、抗HBc（+），PPD（-），

血培养阴性。ESR63mm/h。肝功：ALT30U/LAST63U/L，TBIL10.7umol/L，ALB

30.7g/L，LDH347U/L，CHE2837U/LADA20U/L。T淋巴细胞计数：CD427U/L。腹平

片除外肠梗阻。彩超示：腹主动脉旁多个低回声，最大为3.6×2.1cm,有融合趋势，考虑腹

主动脉旁淋巴结肿大，肝脏门管鞘系统回声增强，肝回声偏粗，肝右叶血管瘤，脾大（肋下

2.1cm，肋间厚4.8cm），未及腹水。CT示：腹膜后多发肿大淋巴结，考虑为淋巴瘤可能性

大。胃镜示：十二指肠颗粒样增生性质待定，食道炎（中度），慢性浅表胃炎，HP（-），PH

1.0。在胃、十二指肠取活检送病理，CT引导下腹膜后淋巴结活检送病理，结果如下：

镜检：HE染，低倍镜十二指肠，胃及食管粘膜显示慢性炎症改变，高倍镜，十二指肠，

胃粘膜粘膜上皮部分糜烂，腺体完整，腺腔圆滑，腺上皮无破坏，未见明确病毒包涵体，但

腺体数目减少，十二指肠腺体间可见大量酵母状真菌菌体及孢子。特染：PAS及GMS，十

二指肠腺体间可见大量真菌，散在或成堆聚集，大部分呈圆形，少量真菌呈杆状或腊肠状，

有明显的横隔。粘液卡红及阿尔辛蓝成阴性反应。胃粘膜局部可见少量散在的圆形真菌。病

理诊断(图1、2)：十二指肠及胃粘膜组织慢性炎症改变，马尔尼菲青霉菌感染。腹腔淋巴结

病理回报：马尔尼菲青霉菌感染。

图1PAS1000X

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图2GMS1000X

2讨论

马尔尼菲青霉菌病是由马尔尼菲青霉菌（PenicilliumMarneffeiPM）感染引起的一种

少见的深部真菌病[1]。与其它深部真菌病的表现相似，临床上可分为进行性播散型和局限型。

目前多继发于艾滋病感染。由于本病缺乏特征性的临床表现，易与艾滋病合并的其它机会性

，，，感染相混淆，不容易诊断。我国近几年已有相关个案报导[2345]。但多伴有皮损的发生，

肠道症状较少见。马尔尼菲青霉菌是近代新发现的一种深部致病真菌。根据文献报导来看，

马尔尼菲主要流行于缅甸，柬埔寨，印度尼西亚，老挝，马来西亚，泰国，以及中国的南

部广西、湖南、广东诸省，长江以北极为少见。PM在东南亚地区发病率比较高，在香港，

AIDS患者10％感染PM，在泰国，艾滋患者20％感染PM，其感染率仅次于结核及新型隐

球菌，进而把PM感染作为患有AIDS的证据。在亚洲地区，随着AIDS的播散，旅游业的

火热发展，PM发病率呈上升趋势。本病的感染途径是PM从呼吸道、消化道、皮肤伤口侵

入致病，但确切的传播方式仍在研究中。

本病临床表现无明显特异性，可分为进行性播散型和局限型两类。前者以前多见于婴幼

儿，有胸腺萎缩或发育不良，或有严重的基础疾病。目前随着艾滋病毒对机体免疫系统的严

重影响，本病成为常见的机会性感染之一，而且多表现为播散型，仍然有严格的地域特点，

该患者来自广西，在入院前7个月曾经诊断过真菌感染，经过追问病史，在外院的骨髓培养

为马尔尼菲青霉菌，对两性霉素B和伊曲康唑治疗有效。但是由于患者已经属于艾滋病的

晚期，对这种病原体的清除能力大大下降，复发是常见的,需要长期维持治疗[6]。该患者停药

后再次出现发热，并出现腹部症状，胃镜提示消化道感染、CT提示淋巴结感染这也符合播

散感染的特点。文献报导[7]常见症状为：发热（97％）、贫血（86％）、皮损（81％）、全身

淋巴结肿大、肝脾肿大、肺部病变、全血细胞减少、骨损害、肠道症状。该患者虽然已

经具有发热、肺部病变、淋巴结肿大、肠道症状、贫血、血小板减少，但是由于艾滋病晚期

任何的机会性感染，甚至艾滋病本身也可以出现上述症状，所以临床上无特异性，必须结合

流行病学和实验室检查协助诊断。

本病的实验室检查包括1.真菌培养2.涂片：骨髓、血、痰、皮疹分泌物涂片3.活检（组

织病理学观察）4.血清学免疫荧光检测IgG。A，mRNA序列。b

或Ag。7.免疫电镜MP1p。目前国内开展的主要为前2项操作。本例患者在外院就是通过骨

髓培养证实Pm的感染，此次，在病史叙述不确切的情况下，也是通过病理结合流行病学史

明确该病的诊断。

AIDS合并本病的诊断：首先要对PM感染有一定认识。其次要仔细了解患者的生活经

历，居住地，是否去过流行区。由于本病缺乏特异的临床表现，故一旦怀疑，应立即作真菌

培养及组织病理学检查，以避免漏诊、误诊的发生。本病还应于各种肺炎、伤寒、结核、败

血症、恶性肿瘤及其它深部真菌相鉴别。因此必要的组织活检和病理检查是需要及时开展的。

本病的治疗：常用的抗深部真菌感染药有两性霉素B、5－氟胞嘧啶及咪唑类。体外药

物敏感试验证实两性霉素等抗真菌药对PM有抑菌和杀菌的作用。由于两性霉素副作用较

大，本例用量从1mg开始，按5mg逐日递增，加入足量5％葡萄糖中，缓慢滴注。最大量

增至每日30mg。本剂量应用2周后若病情好转可考虑改为伊曲康唑0.2g每日两次，至痊愈

后改为0.2g每天巩固治疗。本例患者于用药第三天体温恢复正常，腹痛缓解。由于马尔尼

菲青霉菌病病死率高，故强调早期诊断及时治疗，该例患者早期应用抗真菌治疗时，病情明

显控制，但停药后再次出现临床症状，考虑与本病易复发有关，由于AIDS病患者免疫功能

严重缺陷，故对合并Pm感染的患者建议终身治疗。此外病情平稳时进行ART也是提高病

人生活质量的重要因素。

15

病例5

男，36岁，北京人，汉族，就诊日期2002年6月17日。

主诉：发热20天，伴有发热15天。

现病史：患者20天前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，伴有

盗汗，食欲不振，无其他相关症状。15天前出现腰痛，以右侧为主，

进行性加重，到其他医院就诊，发现HIV抗体阳性转来我院。患者

自发病以来精神差，体重下降10余斤。进食差。既往有5年静脉吸

毒史。对青霉素过敏。生于北京，久居住在此地。入院查体：T39℃，

呼吸20次/分，脉搏80次/分。血压90/60mmHg。发育正常，营养差，

消瘦，神志清楚，查体欠合作，双下肢可见数个小脓肿，其中有2个

破溃结痂，右侧踝内侧可见3×3cm大小的糜烂面，被覆脓苔，右侧

腰部隆起，面积约5×6cm，触痛明显，无皮温升高和发红。右侧腋

窝可及2×3cm大小的淋巴结，活动度可，无触痛，双侧腹股沟可及

数粒淋巴结，触痛明显。头颅无畸形，结膜苍白，球结膜无充血和水

肿。双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，双耳无异常，口腔内可以见

白片状膜性物。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺不大，胸廓

正常，无膨隆或凹陷，胸骨无压痛，肺呼吸运动正常，语颤正常，右

肺呼吸音清，左肺可闻及干湿性罗音，心尖搏动正常，心界不大，心

率80次/分，各个瓣膜区未闻及杂音。呈舟状腹，肝脾未触及，肠鸣

音正常存在。门以及外生殖器正常。脊柱四肢无畸形，肌力正常。

生理反射存在，病理反射未引出。

16

1、病史特点：

（1）患者有静脉史5年，无明显的不洁性行为病史

（2）以发热伴有腰部疼痛为主要症状

（3）查体可见：数个皮肤损伤，溃烂。腰部肿胀、突出皮肤。

（4）HIV抗体初筛和确认试验阳性。

综合上述特点，该患者诊断HIV感染明确，是否进入艾滋病期需

要进一步明确。

2、最重要的体格检查项目

（1）生命体征

（2）一般状况：主要是皮肤的表现。

（3）心肺体征

（4）腹部体征

3、查体主要发现

（1）体温39

（2）皮肤的表现，右侧腰部的表现

（3）口腔可以发现白片状膜状。

4、应该做的实验室辅助检查项目

（1）常规检查:血、尿、生化、肝功能检查，血沉。PPD皮试。

（2）腰部B超或者CT检查，血培养

（5）患者免疫状况的评估：T细胞亚的检测

5、诊断思路：

上述已经明确患者为HIV感染，根据患者的免疫状况考虑已经进

17

入艾滋病期、口腔真菌感染明确。目前主要焦点是颅内占位性病

变。在艾滋病的颅内占位性病变的疾病中主要有弓形体脑病、原

发于中枢神经系统的淋巴瘤和进行性多灶性脑白质病。

6、诊断与诊断依据和鉴别诊断CD4.233个/mm3

7、治疗：包括并发症和原发疾病的治疗

8、出院后注意事项：

胃镜检查：食道下段线性溃疡，白苔；胃内散在疣状增生，十二

指肠球部粘膜欠光滑，充血，弥漫颗粒样增生，降部弥漫颗粒样

增生。病理提示十二指肠、胃、食管马尔尼菲青霉菌感染

腹膜后淋巴结活检：淋巴结结构消失，大片坏死，坏死组织内可

以见到大量马尔尼菲青霉菌孢子。CD4:27

腹部B超声：腹主动脉旁可以见到肿大淋巴结直径3.6x3.1

检查结果：血培养金黄葡萄球菌。血常规白细胞17.2中性72%

胸片提示双肺多发肺脓肿。血沉78，彩超提示右肾和脊柱之间可

及约12×6cm的不均质混合回声，外形不规则，似有包膜。考虑

脓肿，并且穿刺培养为金黄葡萄球菌。CD4502,Cd81182，比值

0.43。

病例摘要6

男，64岁，北京人，汉族，就诊日期2003年9月19日。

主诉：双下肢无力4个月，加重2个月。

现病史：患者4个月前出现双下肢疼痛，感觉麻木，以右下肢为主，

在外院一直按照外周神经炎治疗2个月，效果不明显，且近2个月来

18

逐渐加重，以至不能站立行走，在中日友好医院行腰椎穿刺提示蛋白

140mg/dl.血常规白细胞1.88，血素94g，血沉121,HIV抗体阳性以

艾滋病周围神经病收住院治疗。患者自从发病以来，无头痛、无大小

便失禁，体重下降明显。5年前曾经在非洲工作，否认不洁性行为史，

无静脉和输血史。入院前2年来反复出现带状疱疹。无药物过敏

史。入院查体：T36.4℃，呼吸20次/分，脉搏80次/分。血压

100/70mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，双侧颈

部可及数个肿大淋巴结，左下肢以及臀部可以见到疤痕。头颅无畸形，

结膜苍白，球结膜无充血和水肿。双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，

双耳无异常，口腔粘膜光滑。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺

不大，胸廓正常，无膨隆或凹陷，胸骨无压痛，肺呼吸运动正常，语

颤正常，未闻及干湿性罗音，心尖搏动正常，心界不大，心率80次/

分，各个瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无压痛和反跳痛，肠鸣音正

常存在。门以及外生殖器正常。脊柱四肢无畸形，双上肢肌力和感

觉正常。右侧下肢肌力2级，左侧肌力3级，无感觉障耐，双下肢件

腱反射减弱，病理反射未引出。

1、病史特点：

（1）患者无明显的不洁性行为病史

（2）已经出现间断发热，体温超过38℃，近三个月来体重下降5

公斤。

（3）在外院曾经骨髓培养证实为青霉菌感染

19

（4）此次起病主要表现为发热、腹痛、腹胀。停止排气排便三天。

（5）HIV抗体初筛和确认试验阳性。

综合上述特点，该患者已经进入艾滋病期。

2、最重要的体格检查项目

（1）生命体征

（2）一般状况

（3）心肺体征

（4）腹部体征

3、查体主要发现

（1）体温38.4℃

（2）上腹饱满，压痛明显，无反跳痛，肠鸣音正常存在

（3）口腔可以发现白片状膜状。

4、应该做的实验室辅助检查项目

（1）常规检查:血、尿、生化、肝功能检查，血沉。PPD皮试。

（2）腹平片检查除外有无肠梗阻，腹部B超检查腹膜后淋巴结

有无肿大或腹部CT。

（3）进行胃镜检查，有无胃肠道疾病。

（4）特殊检查项目：弓形体抗体IgG，EBV抗体，CMV抗体。

（5）患者免疫状况的评估：T细胞亚的检测

5、诊断思路：

上述已经明确患者为HIV感染，根据患者的免疫状况考虑已经进

入艾滋病期、口腔真菌感染明确。目前主要焦点是颅内占位性病

20

变。在艾滋病的颅内占位性病变的疾病中主要有弓形体脑病、原

发于中枢神经系统的淋巴瘤和进行性多灶性脑白质病。

6、诊断与诊断依据和鉴别诊断CD4.233个/mm3

7、治疗：包括并发症和原发疾病的治疗

8、出院后注意事项：

检查结果：CD464个，CD8517，比0.12

电解质正常，血常规提示白细胞和血素下降。血沉122血CMV

抗体IgM阳性给与更治疗9月26-11月3日肌力正常。

病例摘要7

女，30岁，山西人，汉族，就诊日期是2005年3月16日。

主诉：发现HIV抗体一年半，服用抗病毒药物1年3个月，面部

四肢浮肿麻木40天，腹痛4天。

现病史：患者1995年剖腹产时输血400ml，2003年8月患者出现右

眼视物模糊，9月份失明，在当地诊断为HIV，2003年12月份患者

出现发热、咳嗽在我院诊断为艾滋病合并肺炎，当时CD440个，给

与抗感染治疗，患者体温正常，肺部病变吸收，于2004年加用抗病

毒药物ddi+D4T+NVP治疗，服药期间病情稳定，未再出现机会性感

染，院前40天后曾经出现面部浮肿，四肢麻木，疼痛，乏力并且进

行性加重，以至不能下床行走，4天前出现腹痛，发病以来自觉发热、

胸闷憋气，食欲下降，体重无明显变化。对磺胺类、青霉素过敏。家

族中午特殊记载。入院时查体：T37.8，心率128次/分，呼吸21次/

分，血压119/53mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作，

21

双侧颈部可及数个肿大淋巴结，左下肢以及臀部可以见到疤痕。头颅

无畸形，结膜苍白，球结膜无充血和水肿。双侧瞳孔正大等圆，对光

反射存在，双耳无异常，口腔粘膜光滑。颈软，无抵抗，颈静脉无怒

张，甲状腺不大，胸廓正常，无膨隆或凹陷，胸骨无压痛，肺呼吸运

动正常，语颤正常，未闻及干湿性罗音，心尖搏动正常，心界不大，

心率80次/分，各个瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，无压痛和反跳痛，

肠鸣音正常存在。门以及外生殖器正常。脊柱四肢无畸形，双上肢

肌力和感觉正常。浮肿明显，双侧下肢肌力4级，温痛觉下降，双下

肢件腱反射减弱，病理反射未引出。

1、病史特点：

（1）患者无明显的不洁性行为病史

（2）已经出现间断发热，体温超过38℃，近三个月来体重下降5

公斤。

（3）在外院曾经骨髓培养证实为青霉菌感染

（4）此次起病主要表现为发热、腹痛、腹胀。停止排气排便三天。

（5）HIV抗体初筛和确认试验阳性。

综合上述特点，该患者已经进入艾滋病期。

2、最重要的体格检查项目

（1）生命体征

（2）一般状况

（3）心肺体征

22

（4）腹部体征

3、查体主要发现

（1）体温38.4℃

（2）上腹饱满，压痛明显，无反跳痛，肠鸣音正常存在

（3）口腔可以发现白片状膜状。

4、应该做的实验室辅助检查项目

（1）常规检查:血、尿、生化、肝功能检查，血沉。PPD皮试。

（2）腹平片检查除外有无肠梗阻，腹部B超检查腹膜后淋巴结

有无肿大或腹部CT。

（3）进行胃镜检查，有无胃肠道疾病。

（4）特殊检查项目：弓形体抗体IgG，EBV抗体，CMV抗体。

（5）患者免疫状况的评估：T细胞亚的检测

5、诊断思路：

上述已经明确患者为HIV感染，根据患者的免疫状况考虑已经进

入艾滋病期、口腔真菌感染明确。目前主要焦点是颅内占位性病

变。在艾滋病的颅内占位性病变的疾病中主要有弓形体脑病、原

发于中枢神经系统的淋巴瘤和进行性多灶性脑白质病。

6、诊断与诊断依据和鉴别诊断CD4.233个/mm3

7、治疗：包括并发症和原发疾病的治疗

8、出院后注意事项：

化验结果：血常规基本正常，肝脏功能正常，脑脊液常规白细胞

80个脑脊液生化正常，血气：PH正常，HCO313，BE-9.7mmol/l，

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血酸10.6mmol/l，丙酮酸360umol/l，B羟丁酸0.38mmol/l，均

明显高于正常（3月16日），治疗后复查分别为5.4,0.11,165,正常

值为0.5-2,0.03-0.3,30-100.经过治疗明显好转。CMV阴性

病例摘要8

男，35岁，山西人，汉族，就诊日期为2004年6月9日。

主诉：间断发热、咳嗽10个月，头痛2个月

现病史：患者10个月前出现发热，体温达到40以上，伴有畏寒、咳

嗽、咳痰，为黄脓痰，给与多种抗生素治疗，先锋B,菌必治、阿

齐霉素、左旋氧氟沙星治疗，咳嗽有所下降，咳痰有所减轻，变成白

粘痰，并出现痰中带血，在当地胸片诊断为结核病，抗痨治疗4个

月，体温波动在38左右，2个月前出现头痛，伴有恶心呕吐，呈喷

射性，在当地医院行脑脊液检查发现隐球菌，诊断为隐球菌脑膜炎，

给与氟康唑200mg和对症治疗，患者病情有所缓解，在当地查HIV

抗体阳性，入院前1周出现视物模糊，而来我院。患者自从发病以来，

曾经出现过抽搐，并且伴有意识不清，每次持续5分钟左右，无腹泻、

吴大小便失禁。半年来体重下降15kg。患者6年前有输血史，2003

年曾经出现过带状疱疹。无过敏史，家族中无特殊记载。体格检查

T36.4,R22次/分，P82次/分，Bp122/84mmHg，发育正常，营养中等，

神志清楚，查体合作，双侧颈部可及数个肿大淋巴结。头颅无畸形，

结膜苍白，球结膜无充血和水肿。双侧瞳孔正大等圆，对光反射存在，

双耳无异常，口腔粘膜可以见到大量白膜覆盖，可以刮去。。颈软，

无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺不大，胸廓正常，无膨隆或凹陷，胸

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骨无压痛，肺呼吸运动正常，语颤正常，未闻及干湿性罗音，心尖搏

动正常，心界不大，心率80次/分，各个瓣膜区未闻及杂音。腹部平

软，无压痛和反跳痛，肠鸣音正常存在。门以及外生殖器正常。脊

柱四肢无畸形，双上肢、双下肢肌力和感觉正常。双下肢件腱反射正

常，病理反射未引出。

1、病史特点：

（1）患者无明显的不洁性行为病史

（2）已经出现间断发热，体温超过38℃，近三个月来体重下降5

公斤。

（3）在外院曾经骨髓培养证实为青霉菌感染

（4）此次起病主要表现为发热、腹痛、腹胀。停止排气排便三天。

（5）HIV抗体初筛和确认试验阳性。

综合上述特点，该患者已经进入艾滋病期。

2、最重要的体格检查项目

（1）生命体征

（2）一般状况

（3）心肺体征

（4）腹部体征

3、查体主要发现

（1）体温38.4℃

（2）上腹饱满，压痛明显，无反跳痛，肠鸣音正常存在

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（3）口腔可以发现白片状膜状。

4、应该做的实验室辅助检查项目

（1）常规检查:血、尿、生化、肝功能检查，血沉。PPD皮试。

（2）腹平片检查除外有无肠梗阻，腹部B超检查腹膜后淋巴结

有无肿大或腹部CT。

（3）进行胃镜检查，有无胃肠道疾病。

（4）特殊检查项目：弓形体抗体IgG，EBV抗体，CMV抗体。

（5）患者免疫状况的评估：T细胞亚的检测

5、诊断思路：

上述已经明确患者为HIV感染，根据患者的免疫状况考虑已经进

入艾滋病期、口腔真菌感染明确。目前主要焦点是颅内占位性病

变。在艾滋病的颅内占位性病变的疾病中主要有弓形体脑病、原

发于中枢神经系统的淋巴瘤和进行性多灶性脑白质病。

6、诊断与诊断依据和鉴别诊断CD4.233个/mm3

7、治疗：包括并发症和原发疾病的治疗

8、出院后注意事项：

化验结果：脑脊液白细胞40个，3-5管糖阳性；脑脊液蛋白

47.6mg/dl，糖2.18mmol/l血沉84，脑脊液墨汁染可以见到新型

隐球菌。Cd422个头颅CT未发现明显异常。治疗氟康唑

400mg+5FC2gtid，后来加量到800mg/d，每次脑脊液压力达到

320mmH2O.

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