第二篇中医护理基础理论

第六章病因病机

【重点难点】

一、病因

病因即导致疾病发生的原因。一切破坏生理动态平衡而引起疾病的原因

都是病因，又称为致病因素。它包括了六、疠气、七情、饮食、劳逸、外伤、

寄生虫、医过以及先天因素等。

（一）外感致病因素

1．六：

——六概念：六是对风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。

——六致病的共同特点：外感性；季节性；地区性；独立性与相兼性；转化性。

（1）风邪的性质及致病特点：①风性轻扬开泄，易伤阳位；②风性善行而

数变；③风性主动；④风为百病之长。

（2）寒邪的性质和致病特点①寒为阴邪，易伤阳气；②寒性凝滞，主痛；

③寒性收引。

（3）暑邪的性质和致病特点：①暑为阳邪，其性炎热；②暑性升散，耗气

伤津；③暑多挟湿。

（4）湿邪的性质和致病特点：①湿为阴邪，易阻碍气机，损伤阳气；②湿

性粘滞；③湿性重浊；④湿性趋下，易袭阴位。

（5）燥邪的性质和致病特点：①燥性干涩，易伤津液；②燥易伤肺。

（6）火邪的性质和致病特点：①火为阳邪，其性炎上；②火易耗气伤津；

③火易生风动血；④火易致肿疡：火热入于血分，聚于局部，腐蚀血肉发为痈肿

疮疡。

2．疠气：又称疫疠、温疫、疫气、异气、疫毒等，是一种具有强烈传染性的一

类外感病邪。疫疠的致病特点是发病急骤、病情危重、症状相似、传染性强、易

于流行等。

（二）内伤致病因素

1．七情：即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，内伤七情是指突然、

剧烈或持久的七情刺激，引起气机紊乱，脏腑阴阳气血失调，而导致疾病的发生。

七情致病特点主要有三个方面：

（1）直接伤及内脏：如“怒伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”，“悲伤肺”，“恐

伤肾”等。

（2）影响脏腑气机：主要表现为①怒则气上；②喜则气缓；③悲则气消；

④恐则气下；⑤惊则气乱；⑥思则气结。

（3）情志变化与病势密切相关。

2．饮食：饮食失宜包括三方面：①饥饱失常；②饮食不洁；③饮食偏嗜。

3．劳逸：

（1）过劳：包括劳力过度、劳神过度和房劳过度三个方面。

（2）过逸：安逸过度，则气血运行不畅，影响脾胃功能。

（三）其他致病因素：包括外伤与虫兽伤、烧烫伤与冻伤等。

（四）继发病因

1．痰饮：痰饮是水液代谢功能障碍所形成的病理产物，一般把较稠浊者称为痰，

清稀者称为饮。痰饮多由外感六，或饮食不节，或七情内伤等，使肺、脾、肾

及三焦等脏腑功能失常，水液代谢障碍，以致水液停滞而成。

2．瘀血：瘀血是指体内有血液停滞。由于气虚、气滞、血寒、外伤等原因造成

血液凝滞不散，都称瘀血。瘀血既是病理产物，也是致病因素。

瘀血致病的临床表现有以下共同特点：疼痛；肿块；出血；面黧黑，肌肤

甲错，唇甲青紫；舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑；脉见细涩或结代等其他症状。

二、病机

病机，是指疾病发生、发展与变化的机理，是疾病的临床表现、发展转归和

诊断治疗的内在根据。

邪正盛衰

（一）邪正盛衰与虚实变化

1．虚实病机虚与实是相对的病机概念，即是不足和有余的一对病理矛盾

之反映。实，主要是指邪气亢盛，以邪气盛为矛盾主要方面的一种病理反映。主

要表现为致病邪气比较亢盛，而机体的正气未衰，尚能积极与病邪抗争，故正邪

相搏，斗争剧烈，反应明显，临床上可以出现一系列病理反应比较剧烈的证候表

现。

虚，主要是指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。主

要表现为机体的精、气、血、津液亏少和功能衰弱，脏腑经络的生理功能减退，

抗病能力低下，因而机体正气对邪气的斗争，难以出现较剧烈的病理反应。

2．虚实变化病机的虚与实是相对的而不是绝对的。可产生单纯的或虚或

实的病理变化，还会出现虚实之间的多种变化，如虚实错杂，虚实转化及虚实真

假等。甚至会出现某些与疾病本质不符的假象，而有“至虚有盛候”的真虚假实

和“大实有羸状”的真实假虚。

（二）邪正盛衰与病势趋向和转归

经过正邪的斗争，疾病的转归通常有三种：正胜邪退，邪胜正虚和邪去正虚。

阴阳失调

（一）阴阳偏胜

1.阳偏胜，多由于感受温热阳邪；或感受阴寒之邪，入里化热；或情志内伤，

五志过极而化火；或因气滞、血瘀、食积等郁而化火所致。阳以热、动、燥为特

点。

2.阴偏胜，多由感受寒湿阴邪，或过食生冷，寒滞中阳，遏抑阳气温煦作用

的发挥，从而导致阳不制阴，阴寒内盛。阴以寒、静、湿为特点。

（二）阴阳偏衰

1．阳偏衰即阳虚，是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，机体反应性低

下，阳热不足的病理状态。多由于先天禀赋不足，或后天饮食失养，或劳倦内伤，

或久病损伤阳气所致。阳气不足，一般以脾肾阳虚为主，尤其以肾阳虚衰（命名

之火不足）最为重要。阳偏衰时，表现为温煦、推动和兴奋功能的减退。

2．阴偏衰即阴虚，指之精、血、津液等阴液不足，以及阴不制

阳，导致阳相对亢盛，机能虚性亢奋的病理状态。一般其病机特点多表现

为阴液亏少和滋养、内守、宁静功能减退，以及阳相对亢盛的虚热证。阴

偏衰多由于阳邪伤阴，或因五志过极，化火伤阴，或因久病伤阴所致。

阴虚病变以肺、肝、肾之阴虚为主，其中肺肾阴虚或肝肾阴虚为多见。

（三）阴阳互损

阴阳互损，是指阴或阳任何一方虚损到相当程度，病变发展影响及相

对的一方，形成阴阳两虚的病机。

（四）阴阳格拒

1．阴盛格阳又称格阳，是指阴寒之邪壅盛于内，逼迫衰极之阳浮越

于外，使阴阳不相维系，相互格拒的一种病理状态。其本为阴寒内盛。

2．阳盛格阴又称格阴，是指邪热极盛，深伏于里，阳气被郁，不得

外达四肢而格阴于外的一种病理状态。其本为阳盛于内。

（五）阴阳亡失

1．亡阳是指机体的阳气大量亡失，使全身技能突然严重衰竭，而导

致生命垂危的一种病理状态。多由于阳气损失太多；或素体阳虚；或汗下

太过，及失血过多，而气随津脱等，均可使阳气亏损殆尽，而出现亡阳。

2．亡阴是指机体的阴气大量亡失，使属于阴的功能突然严重衰竭，

因而导致生命垂危的一种病理状态。多由于邪热炽盛，或邪热久留，严重

伤阴所致；亦有因长期慢性消耗，日久形成亡阴者。

气血失常

（一）气的失常

1．气虚是指气不足，导致脏腑组织功能低下或衰退，抗病能力下降

的病理状态。引起气虚的原因主要为两方面：一是先天精气来源匮乏，或

脾胃虚弱，或肺虚而吸入清气不足等导致气之化生不足。二是劳倦内伤，

或久病不复等使气消耗过多。

2．气机失调即气的升降出入运动失调而引起的气滞、气逆、气陷、

气闭和气脱等病理变化。

（1）气滞：即气的运行、流通障碍。主要由于情志抑郁，或因痰、湿、

食积、瘀血等有形之邪阻碍气机，形成局部或全身的气机不畅或阻滞，从

而导致脏腑、经络的功能障碍。

（2）气逆：即气机升多降少，脏腑之气上逆的病理状态。气逆病变多

由于情志内伤，或因饮食冷热不适，或因痰浊壅滞所致。气逆最常见于肺、

胃、肝等脏腑。

（3）气陷：即气的上升力量不足或气的下降力量过强的病理状态。气

陷病变，多由气虚病变发展所致，与脾气虚损关系最为密切。

（4）气闭和气脱：气闭和气脱都是以气的出入异常为主的病理状态，

临床表现多为厥、脱等重证。气闭为气的外出受阻，从而出现闭厥的病理

状态。气脱为气不内守而外脱，或因大出血、大汗出等，致使气随血脱或

气随津泄等所致。

（二）血的失常

血的失常，主要表现在两方面：一为血虚；二是血的循环运行失常。

1．血虚是指血液不足或血的濡养功能减退的病理状态。失血过多，

或脾胃虚弱，或久病不愈等均可导致血虚。血虚时可出现全身或局部的失

荣失养，而以肝和心表现最为明显。血虚的临床表现有面不华，唇舌爪

甲淡，头面眩晕，心悸怔忡，神疲乏力，或手足麻木，关节屈伸不利，

或两目干涩，视物昏花等。

2．血瘀血瘀是指血液运行迟缓或流行不畅，甚则血液瘀结停滞成积

的病理变化。血瘀病变多由于气滞而血行不畅；或气虚推动无力而血行迟

缓；或痰浊阻滞脉道而血行受阻；或寒邪入血，血得寒而凝涩不流；或邪

热入血而煎灼血液，血稠难流而成瘀。

血瘀病变，主要病机为血行不畅，所以，血瘀为病则表现为疼痛，痛

有定处，得寒温而不减，甚则形成肿块，固定不移。另外，可伴见面目黧

黑，肌肤甲错，唇舌紫暗及瘀点、瘀斑等征象。

3．血热是指血内有热，使血行加速，或使血液妄行而出血的病理状

态。多由邪热入于血分所致，也可因情志郁结，五志过极化火而引起。血

热的临床表现以既有热象，又有耗血、动血和伤阴为其特征。

津液代谢失常

（一）津液亏损不足

津液亏损不足，是指机体津液的数量亏少，使脏腑、形体、九窍等得

不到充分的濡润、滋养和充盈，因而产生一系列的干燥枯涩的病理状态。

其原因主要有热盛伤津、津液丢失过多及慢性疾病耗伤等三方面。

（二）津液的输布、排泄障碍

是指津液不能正常的转输和布散，在体内升降环流迟滞，导致湿浊内

生，或滞留于机体某一局部，导致水湿困阻，或酿痰成饮之病理状态。津

液的输布与排泄障碍，主要与脾、肺、肾功能失常有关，并受肝失疏泄病

变的影响。

津液的输布与排泄障碍在临床上主要可产生湿浊困阻、痰饮凝聚及水

液贮留等病理改变。

测试题

一、名词解释

1．六

2．病机

3．阴阳失调

4．亡阳

5．气虚

6．血热

二、填空题

1．为百病之长。

2．内伤致病因素主要有，和。

3．七情致病的特点是，和与病势密切相关。

4.阴寒内盛，逼迫衰极之阳浮越于外的病理状态称为。

5.气的运行、流通障碍称为。

三、单选题

1．被古人作为外感致病因素总称的是（）

A、风邪B、寒邪

C、暑邪D、湿邪

E、火邪

2．暑邪与火邪共同的致病特点是（）

A、性质重浊B、易生风动血

C、多夹湿邪致病D、易耗气伤津

E、易致肿疡

3．下列哪项不是瘀血致病的共有临床表现（）

A、刺痛B、肿块

C、出血D、恶心呕吐

E、面黧黑

4．下列的病理状态，除哪项外均表现为症状与本质不符（）

A、至虚有盛候B、格阴

C、大实有羸状D、格阳

E、悬饮

5．梅核气的病机是（）

A、痰迷心窍B、痰浊上犯头目

C、痰气凝结于咽喉D、痰留经络筋骨

E、痰阻于肺

四、简答题

1．简述六致病的特点。

2．简述湿邪的性质和致病特点。

3．简述阳偏衰的概念和主要病因病机。

4．简述气逆的概念和主要病因病机。

参考答案

一、名词解释

1．六：六是对风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。

2．病机：是指疾病发生、发展与变化的机理，即病因作用于，致使机体某

一部分或层次的生理状态遭到破坏，产生形态、功能或代谢等方面的失调、障碍

或损害，且自身又不能一时自行康复的病理变化。

3．阴阳失调：是指机体在疾病的发生发展过程中，由于各种致病因素的影响，

导致阴阳失去相对平衡，从而形成阴阳偏胜、偏衰，或阴不制阳、阳不制阴

的病理状态。

4．亡阳：是指机体的阳气大量亡失，使全身机能突然严重衰竭，而导致生命垂

危的一种病理状态。

5．气虚：是指气不足，导致脏腑组织功能低下或衰退，抗病能力下降的病理状

态。

6．血热：是指血内有热，使血行加速，或使血液妄行而出血的病理状态。

二、填空题

1．风（邪）

2．七情，饮食，劳逸

3．直接伤及内脏，影响脏腑气机

4.格阳

5.气滞

三、单选题

1．A2．D3．D4．E5．C

四、简答题

1．简述六致病的特点。

答：外感性；季节性；地区性；独立性与相兼性；转化性。

2．简述湿邪的性质和致病特点。

答：湿为阴邪，易阻碍气机；湿性粘滞；湿性重浊；湿性趋下，易袭阴位。

3．简述阳偏衰的概念和主要病因病机。

答：阳偏衰即阳虚，是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，机体反应性低下，阳

热不足的病理状态。多由于先天禀赋不足，或后天饮食失养，或劳倦内伤，或久

病损伤阳气所致。

4．简述气逆的概念和主要病因病机。

答：气逆即气机升多降少，脏腑之气上逆的病理状态。气逆病变多由于情志

内伤，或因饮食冷热不适，或因痰浊壅滞所致。气逆最常见于肺、胃、肝

等脏腑。