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常见中医病证的考试要点之感冒、内伤发热、咳嗽、呕吐、泄泻、喘证、哮病。

常见中医病证——感冒

病例：

张某，女，28岁。2011年1月6日初诊。

患者昨日连夜从外地归来，感寒不适，现症见：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，

肢节酸疼，鼻塞，时流清涕，咽痒，咳嗽，舌苔薄白，脉浮紧。

答题要求

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与风温相鉴别。

参考答案：

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以恶寒，发热，头痛，肢节酸疼，鼻

塞，咽痒，咳嗽，脉浮为主症，诊断为感冒。患者恶寒重，发热轻，无汗，

头痛，肢节酸疼，鼻塞，时流清涕，咽痒，咳嗽，舌苔薄白，脉浮紧，辨

证为风寒束表证。其病因病机为：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。

中医病症鉴别：风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身

热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候；而

感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病

程短，预后良好。

诊断：中医疾病诊断：感冒。中医证候诊断：风寒束表证。

中医治法：辛温解表。

方剂：荆防达表汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、

甘草、橘红3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

感冒是感受风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳

嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。

【诊断要点】

1.临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不

适、恶风或恶寒，或有发热等。

2.时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且病证相似，多突然起病，恶寒、

发热、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。

3.病程一般3～7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生它病。

4.四季皆可发病，而以冬、春两季为多。

【类证鉴别】

1.感冒与风温

本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇相似。

风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳

嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。

而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身

凉，病程短，预后良好。

2.普通感冒与时行感冒

时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它

病，具有广泛的传染性、流行性。

【辨证论治】

1.风寒束表证

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主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时

流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉

浮或浮紧。

病机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。

治法：辛温解表。

代表方剂：荆防达表汤或荆防败毒散加减。

常用药物：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等。

2.风热犯表证

主症：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，

咽燥，或咽喉蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖

红，脉浮数。

病机概要：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。

治法：辛凉解表。

代表方剂：银翘散或葱豉桔梗汤加减。

常用药物：银花、连翘、黑山栀、豆豉、薄荷、荆芥、竹叶、芦根、牛蒡子、桔梗、甘

草等。

3.暑湿伤表证

主症：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰

黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便

或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

病机概要：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。

治法：清暑祛湿解表。

代表方剂：新加香薷饮加减。

常用药物：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆等。

附：虚体感冒

1.气虚感冒

主症：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素

神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。

病机概要：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。

治法：益气解表。

代表方剂：参苏饮加减。

常用药物：党参、甘草、茯苓、苏叶、葛根、前胡、半夏、陈皮、枳壳、桔梗等。

2.阴虚感冒

主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，

脉细数。

病机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。

治法：滋阴解表。

代表方剂：加减葳蕤汤化裁。

常用药物：玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇等。

常见中医病证——内伤发热

内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以

发热为主要临床表现的病证。

【病因病机】

【诊断要点】

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1.内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现

为高热者较少。

2.无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。

【类证鉴别】

内伤发热与外感发热：内伤发热的诊断要点已如上述，而外感发热表现的特点是：

因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发

热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流

涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。

【辨证论治】

1.阴虚发热证

主症：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口

干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。

病机概要：阴虚阳盛，虚火内炽。

治法：滋阴清热。

代表方剂：清骨散加减。

常用药物：银柴胡、知母、胡黄连、地骨皮、青蒿、秦艽、鳖甲等。

2.血虚发热证

主症：发热，热势多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇

甲淡，舌质淡，脉细弱。

病机概要：血虚失养，阴不配阳。

治法：益气养血。

代表方剂：归脾汤加减。

常用药物：黄芪、党参、茯苓、白术、甘草、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香

等。

3.气虚发热证

主症：发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒

言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。

病机概要：中气不足，阴火内生。

治法：益气健脾，甘温除热。

代表方剂：补中益气汤加减。

常用药物：黄芪、党参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡等。

4.阳虚发热证

主症：发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝

酸软，纳少便溏，面白，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细无力。

病机概要：肾阳亏虚，火不归原。

治法：温补阳气，引火归原。

代表方剂：金匮肾气丸加减。

常用药物：附子、桂枝、山茱萸、地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻等。

5.气郁发热证

主症：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，

烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦数。

病机概要：气郁日久，化火生热。

治法：疏肝理气，解郁泻热。

代表方剂：丹栀逍遥散加减。

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常用药物：丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草等。

6.痰湿郁热证

主症：低热，午后热甚，心内烦热，胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，

大便稀薄或黏滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。

病机概要：痰湿内蕴，壅遏化热。

治法：燥湿化痰，清热和中。

代表方剂：黄连温胆汤合中和汤加减。

常用药物：半夏、厚朴、枳实、陈皮、茯苓、通草、竹叶、黄连等。

7.血瘀发热证

主症：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢

体或躯干有固定痛处或肿块，面萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

病机概要：血行瘀滞，瘀热内生。

治法：活血化瘀。

代表方剂：血府逐瘀汤加减。

常用药物：当归、川芎、赤芍、地黄、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗等。

病例：

郭某，男，29岁。2011年2月9日初诊。

患者最近月余经常发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，伴有倦

怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。

答题要求

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与外感发热相鉴别。

参考答案：

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以发热为主症，且没有外感症状，故

诊断为内伤发热。患者发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，伴

有倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱，

辨证为气虚发热证。其病因病机为：中气不足，阴火内生。

中医病症鉴别：内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体

温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、

脉弱等症。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。而外感发热表现

的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被

而不减。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正

邪相争所致，属实证者居多。

诊断：中医疾病诊断：内伤发热。中医证候诊断：气虚发热证。

中医治法：益气健脾，甘温除热。

方剂：补中益气汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：

黄芪、党参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡

3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

常见中医病证——咳嗽

病例：

张某，女，28岁。2011年1月6日初诊。

患者昨日连夜从外地归来，感寒不适，现症见：咳嗽声重，气急，咽痒，

咯痰稀薄白，鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，伴见恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉

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浮紧。

答题要求

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与咳喘相鉴别。

参考答案：

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽、咯痰为主症，诊断为咳

嗽。患者咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄白，鼻塞，流清涕，头痛，

肢体酸楚，伴见恶寒发热，无汗，舌苔薄白，脉浮紧，辨证为风寒袭肺证。其病因

病机为：风寒袭肺，肺气失宣。

中医病症鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，

常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

诊断：中医疾病诊断：咳嗽。中医证候诊断：风寒袭肺证。

中医治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方剂：三拗汤合止嗽散加减。

药物组成、剂量及煎服法：麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草3

剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证

候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故

以咳嗽并称。

【诊断要点】

1.临床以咳嗽、咯痰为主要表现。

2.应询察病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。外感咳

嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其他兼证。

【类证鉴别】

咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，

常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

【辨证论治】

（一）外感咳嗽

1.风寒袭肺证

主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄白，常伴鼻塞，流清

涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

病机概要：风寒袭肺，肺气失宣。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

代表方剂：三拗汤合止嗽散加减。

常用药物：麻黄、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草等。

2.风热犯肺证

主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，

咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，

脉浮数或浮滑。

病机概要：风热犯肺，肺失清肃。

治法：疏风清热，宣肺止咳。

代表方剂：桑菊饮加减。

常用药物：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷

叶等。

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3.风燥伤肺证

主症：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而

黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌

质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

病机概要：风燥伤肺，肺失清润。

治法：疏风清肺，润燥止咳。

代表方剂：桑杏汤加减。

常用药物：桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、

梨皮、芦根等。

（二）内伤咳嗽

1.痰湿蕴肺证

主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏

腻或稠厚成块，白或带灰，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸

闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

病机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。

治法：燥湿化痰，理气止咳。

代表方剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减。

常用药物：法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴、杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花等。

2.痰热郁肺证

主症：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，

或有热腥味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮

水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

病机概要：痰热壅肺，肺失肃降。

治法：清热肃肺，豁痰止咳。

代表方剂：清金化痰汤加减。

常用药物：黄芩、山栀、知母、桑白皮、杏仁、贝母、瓜萎、海蛤壳、竹沥、半夏、

射干等。

3.肝火犯肺证

主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，

量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，舌红或舌

边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

病机概要：肝郁化火，上逆侮肺。

治法：清肺泻肝，顺气降火。

代表方剂：黛蛤散合加减泻白散加减。

常用药物：桑白皮、地骨皮、黄芩、山栀、丹皮、青黛、海蛤壳、粳米、甘草、苏

子、竹茹、枇杷叶等。

4.肺阴亏耗证

主症：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝。或声音逐渐嘶哑，口

干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。

病机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。

治法：滋阴润肺，化痰止咳。

代表方剂：沙参麦冬汤加减。

常用药物：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨

皮等。

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常见中医病证——呕吐

呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一

般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合

称为呕吐。

【诊断要点】

1.初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭

气味不甚。

2.新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常

伴精神萎靡，倦怠，面萎黄，脉弱无力等症。

3.本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。

【类证鉴别】

1.呕吐与反胃

呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的

临床表现。

反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，

终至完谷尽吐出而始感舒畅。

呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和

胃虚失和的不同，临诊之时，是不难分辨的。

2.呕吐与噎膈

3.呕吐物的鉴别

呕吐病证有寒、热、虚、实之别，根据呕吐物的性状及气味，也可以帮助鉴别。

若呕吐物酸腐量多，气味难闻者，多属饮食停滞，食积内腐；

若呕吐出苦水、黄水者，多由胆热犯胃，胃失和降；

若呕吐物为酸水、绿水者，多因肝热犯胃，胃气上逆；

若呕吐物为浊痰涎沫者，多属痰饮中阻，气逆犯胃；

若呕吐清水，量少，多因胃气亏虚，运化失职。

【辨证论治】

（一）实证

1.外邪犯胃证

主症：突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，

脉濡缓。

病机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。

治法：疏邪解表，化浊和中。

代表方剂：藿香正气散加减。

常用药物：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、生姜等。

2.食滞内停证

主症：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结，舌苔厚腻，

脉滑实。

病机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆。

治法：消食化滞，和胃降逆。

代表方剂：保和丸加减。

常用药物：山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘等。

3.痰饮内阻证

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主症：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。

病机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。

治法：温中化饮，和胃降逆。

代表方剂：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。

常用药物：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桔梗等。

4.肝气犯胃证

主症：呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。

病机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。

治法：疏肝理气，和胃降逆。

代表方剂：四七汤加减。

常用药物：苏叶、厚朴、半夏、生姜、茯苓、大枣等。

（二）虚证

1.脾胃气虚证

主症：食欲不振，食入难化，恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉象虚

弦。

病机概要：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。

治法：健脾益气，和胃降逆。

代表方剂：香砂六君子汤加减。

常用药物：党参、茯苓、白术、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁等。

2.脾胃阳虚证

主症：饮食稍多即吐，时作时止，面白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不

温，口干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。

病机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。

治法：温中健脾，和胃降逆。

代表方剂：理中汤加减。

常用药物：人参、白术、干姜、甘草等。

3.胃阴不足证

主症：呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红

少津，脉象细数。

病机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降失司。

治法：滋养胃阴，降逆止呕。

代表方剂：麦门冬汤加减。

常用药物：人参、麦冬、粳米、甘草、半夏、大枣等。

病例：

齐某，男，24岁。2009年6月19日初诊。

患者平素饮食不规律，昨晚与朋友聚餐，夜间已呕吐2次，今晨来诊时症见：呕

吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便秘结不出，舌苔厚腻，脉滑实。

答题要求

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与反胃相鉴别。

参考答案：

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以呕吐为主症，诊断为呕

吐。患者呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便秘结不出，舌苔厚腻，脉

滑实，辨证为食滞内停证。其病因病机为：食积内停，气机受阻，浊气上逆。

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中医病症鉴别：呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，

而且都有呕吐的临床表现。反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，

暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感

受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，临诊之时，是不难分辨的。

诊断：中医疾病诊断：呕吐。中医证候诊断：食滞内停证。

中医治法：消食化滞，和胃降逆。

方剂：保和丸加减。

药物组成、剂量及煎服法：

山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、连翘

3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

常见中医病证——泄泻

泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。

古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。

【诊断要点】

1.以大便粪质稀溏为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，大便次数增

多，每日三五次以至十数次以上。

【类证鉴别】

1.泄泻与痢疾

两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。

泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，

也无里急后重，或无腹痛。

痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

2.泄泻与

是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起

病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多

为黄粪水，或吐下如米泔水，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消

瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰

之危候。

泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。

【辨证论治】

（一）暴泻

1.寒湿内盛证

主症：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风

寒，则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。

病机概要：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。

治法：散寒化湿。

代表方剂：藿香正气散加减。

常用药物：藿香、苍术、茯苓、半夏、陈皮、木香、厚朴、大腹皮、紫苏、白芷、

桔梗等。

2.湿热伤中证

主症：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪黄褐，气味臭秽，门灼

热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

病机概要：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。

治法：清热利湿。

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代表方剂：葛根芩连汤加减。

常用药物：葛根、黄芩、黄连、木香、甘草、车前草、苦参等。

3.食滞肠胃证

主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，

不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。

病机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司。

治法：消食导滞。

代表方剂：保和丸加减。

常用药物：神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽等。

（二）久泻

1.脾胃虚弱证

主症：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，

则大便次数明显增加，面萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。

病机概要：脾虚失运，清浊不分。

治法：健脾益气，化湿止泻。

代表方剂：参苓白术散加减。

常用药物：人参、白术、茯苓、甘草、砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、

薏苡仁等。

2.肾阳虚衰证

主症：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，

形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

病机概要：命门火衰，脾失温煦。

治法：温肾健脾，固涩止泻。

代表方剂：四神丸加减。

常用药物：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、炮姜等。

3.肝气乘脾证

主症：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛

泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。

病机概要：肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。

治法：抑肝扶脾。

代表方剂：痛泻要方加减。

常用药物：白芍、白术、陈皮、防风等。

病例：

李某，男，34岁。2009年3月11日初诊。

患者素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，

腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。

答题要求

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与痢疾相鉴别。

参考答案：

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以泄泻为主症，所以诊断为泄泻。患

者每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡

红，脉弦，辨证为肝气乘脾证。其病因病机为：肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。

中医病症鉴别：泄泻与痢疾均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便

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次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或

无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

诊断：中医疾病诊断：泄泻。中医证候诊断：肝气乘脾证。

中医治法：抑肝扶脾。

方剂：痛泻要方加减。

药物组成、剂量及煎服法：

白芍、白术、陈皮、防风

3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

常见中医病证——喘证

病例：

张某，女，28岁。2011年1月6日初诊。

患者昨日连夜从外地归来，感寒不适，现症见：喘息咳逆，呼吸急促，胸

部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，白质黏，伴有头痛，恶寒，发热，口不渴，无汗，苔薄

白而滑，脉浮紧。

答题要求

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与哮病相鉴别。

参考答案：

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以喘促短气，呼吸困难为主症，

诊断为喘证。患者喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，白质黏，

伴有头痛，恶寒，发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧，辨证为风寒壅肺证。其

病因病机为：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。

中医病症鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必

兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气

促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

诊断：中医疾病诊断：喘证。中医证候诊断：实喘之风寒壅肺证。

中医治法：宣肺散寒。

方剂：麻黄汤合华盖散加减。

药物组成、剂量及煎服法：

麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前3剂，水煎服。每日1剂，早

晚分服。

喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧

为特征者谓之喘证。

【诊断要点】

1.以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征。

2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感及劳累而诱发。

【类证鉴别】

1.喘证与哮病

喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见

喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。

【辨证论治】

（一）实喘

1.风寒壅肺证

主症：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，白质黏，

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常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。

病机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。

治法：宣肺散寒。

代表方剂：麻黄汤合华盖散加减。

常用药物：麻黄、紫苏、半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前等。

2.表寒肺热证

主症：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，

伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉

浮数或滑。

病机概要：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。

治法：解表清里，化痰平喘。

代表方剂：麻杏石甘汤加减。

常用药物：麻黄、黄芩、桑白皮、石膏、苏子、杏仁、半夏、款冬花等。

3.痰热郁肺证

主症：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏黄，或夹有血，伴胸中烦闷，

身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌

质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。

病机概要：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。

治法：清热化痰，宣肺平喘。

代表方剂：桑白皮汤加减。

常用药物：桑白皮、黄芩、知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙等。

4.痰浊阻肺证

主症：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻白，咯

吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。

病机概要：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。

治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

代表方剂：二陈汤合三子养亲汤加减。

常用药物：法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋覆花等。

5.肺气郁痹证

主症：每遇情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，

咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声，平素常多忧思抑郁，失眠，心悸，苔薄，

脉弦。

病机概要：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。

治法：开郁降气平喘。

代表方剂：五磨饮子加减。

常用药物：沉香、木香、川朴花、枳壳、苏子、金沸草、代赭石、杏仁等。

（二）虚喘

1.肺气虚耗证

主症：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗

畏风，或见咳呛，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉

软弱或细数。

病机概要：肺气亏虚，气失所主。或肺阴亦虚，虚火上炎，肺失清肃。

治法：补肺益气养阴。

代表方剂：生脉散合补肺汤加减。

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常用药物：党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草等。

2.肾虚不纳证

主症：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，

形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，

面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。

病机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。

治法：补肾纳气。

代表方剂：金匮肾气丸合参蛤散加减。

常用药物：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。

3.正虚喘脱证

主症：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰

鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不

清。

病机概要：肺气欲绝，心肾阳衰。

治法：扶阳固脱，镇摄肾气。

代表方剂：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。

常用药物：人参、黄芪、炙甘草、山萸肉、冬虫夏草、五味子、蛤蚧（粉）、龙骨、

牡蛎等。

常见中医病证——哮病

病例：

张某，女，28岁。2011年1月6日初诊。

患者昨日连夜从外地归来，感寒不适，现症见：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸

急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，白而多泡沫，形寒怕冷，

面青晦，舌苔白滑，脉浮紧。

答题要求

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与喘证相鉴别。

参考答案：

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以喉中哮鸣有声为主症，诊断为哮病。患

者喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不

爽，白而多泡沫，形寒怕冷，面青晦，舌苔白滑，脉浮紧，辨证为冷

哮证。其病因病机为：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。

中医病症鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必

兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气

促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

诊断：中医疾病诊断：哮病。中医证候诊断：冷哮证。

中医治法：宣肺散寒，化痰平喘。

方剂：射干麻黄汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：

麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大枣、甘草3剂，水煎服。

每日1剂，早晚分服。

哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息

不能平卧。

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【诊断要点】

1.多与先天禀赋有关，家族中可有哮病史。常由气候突变，饮食不当，情志失调，

劳累等诱发。

2.呈反复发作性。

3.发时常多突然，可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。喉中有明显哮鸣声，

呼吸困难，不能平卧，甚至面苍白，唇甲青紫，约数分钟、数小时后缓解。

4.平时可一如常人，或稍感疲劳、纳差。但病程日久，反复发作，导致正气亏虚，

可常有轻度哮鸣，甚至在大发作时持续难平，出现喘脱。

【类证鉴别】

1.哮病与喘证

哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。

哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸

气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

2.哮病与支饮

【辨证论治】

（一）发作期

1.冷哮证

主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，

痰少咯吐不爽，白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易

发，面青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

病机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。

治法：宣肺散寒，化痰平喘。

代表方剂：射干麻黄汤或小青龙汤加减。

常用药物：麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大枣、甘草等。

2.热哮证

主症：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰

黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有

好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。

病机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。

治法：清热宣肺，化痰定喘。

代表方剂：定喘汤或越婢加半夏汤加减。

常用药物：麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草等。

3.寒包热哮证

主症：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰

黏黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，

舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。

病机概要：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。

治法；解表散寒，清化痰热。

代表方剂：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。

常用药物：麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草，大枣等。

4.风痰哮证

主症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐

不得卧，咯痰黏腻难出，或为白泡沫痰液，无明显寒热倾向，面青暗，起

病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋

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塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。

病机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。

治法：祛风涤痰，降气平喘。

代表方剂：三子养亲汤加味。

常用药物：白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓

等。

5.虚哮证

主症：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续

喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面苍白或颧红唇紫，

口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。

病机概要：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。

治法：补肺纳肾，降气化痰。

代表方剂：平喘固本汤加减。

常用药物：党参、黄芪、胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、

款冬、橘皮等。

附：喘脱危证

主症：哮病反复久发，喘息鼻扇，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，

面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青暗，苔腻或滑。

病机概要：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。

治法：补肺纳肾，扶正固脱。

代表方剂：回阳急救汤合生脉饮加减。

常用药物：人参、附子、甘草、山萸肉、五味子、麦冬、龙骨、牡蛎、冬虫夏草、

蛤蚧等。

（二）缓解期

1.肺脾气虚证

主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，白，自汗，怕风，常易感冒，

倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。

病机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气

上逆。

治法：健脾益气，补土生金。

代表方剂：六君子汤加减。

常用药物：党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。

2.肺肾两虚证

主症：短气息促，动则为甚，吸气不利，略痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心

慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面苍白，

舌苔淡白，质胖，脉沉细。

病机概要：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。

治法：补肺益肾。

代表方剂：生脉地黄汤合金水六君煎加减。

常用药物：熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陈

皮等。

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