糖尿病的中医分型分期
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糖尿病的中医分型分期
中医对糖尿病的辨证分型至今尚缺乏统一标准,主要分型有:
(1)根据临床主要症状分类。在中医文献中常把消渴病分为上、中、下三消
论治。上消主症为烦渴多饮、口干舌燥;中消主症为多食易饥,形体消瘦,大便
干结;下消主症为尿频量多,尿如脂膏。这种分类方法有些片面,因为临床上三
多症状并不是截然分开,往往同时存在,仅表现程度上有轻重不同而已,故治疗
上应三焦兼顾、三消同治。《医学心悟·三消》篇说:“治上消者宜润其肺,兼清
其胃”、“治中消者宜清其胃,兼滋其肾”、“治下消者宜滋其肾,兼补其肺”可谓
经验之谈。
(2)根据阴阳偏盛偏衰分型。分为阴虚型、阳虚型、阴阳两虚型。中国中医
研究院广安门医院分为阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型。
(3)阴阳辨证与脏腑辨证、气血津液辨证相结合分型,北京协和医院分为阴
虚型、阴虚火旺型、气阴两虚型、气阴两虚火旺型、阴阳两虚型、阴阳两虚火旺
型、血瘀型共七个证型治疗。1991年全国中医糖尿病学会辨证标准协作组通过
1504例糖尿病临床观察分为五期五型论治,分期为糖尿病前期(Ⅰ期)、糖尿病症
状期(Ⅱ期)、合并症早期(Ⅲ期)、合并症中期(Ⅳ期)、合并症重危期(Ⅴ期)。
Ⅰ期:糖尿病前期
形体多数超重或肥胖,食欲旺盛,貌似健壮,精力体力有所减退;
无典型的糖尿病症状;
空腹血糖正常或稍高,但餐后有高血糖及糖尿,口服葡萄糖耐量试验异常,
血脂多数偏高;
可伴有Ⅰ期高血压,无其他血管神经并发症;
病机特点:阴虚为主。
Ⅱ期:糖尿病症状期
典型的糖尿病症状如多饮、多尿、多食、消瘦、乏力等;
血糖、尿糖、糖基化血红蛋白均高,血脂多数偏高;
可伴有高血压,无其他血管神经并发症;
病机特点:阴虚化热。
Ⅲ期:合并症早期
出现临床血管神经并发症,具有下列一项者即可:①早期神经病变。电生理
检查运动或感觉神经传导速度减慢,或植物神经功能紊乱或植物神经功能检查异
常。②荧光血管造影或眼底镜检查,视网膜病变Ⅰ~Ⅱ期。③早期糖尿病肾病。
在排除泌尿系感染、酮症酸中毒、心力衰竭、原发性高血压、运动等情况下,尿
微量白蛋白排泄率20~200μg/min(30~300mg/24h)。④可伴有大血管病变:如高
血压、冠心病、下肢血管病等。
病机特点:气阴两虚,络脉瘀阻。
Ⅳ期:合并症中期
合并症加重至功能失代偿,具备下列一项即可:①糖尿病视网膜病变Ⅲ~Ⅴ
期。②临床糖尿病肾病(尿蛋白>05g/24h)至肾功能失代偿。③糖尿病性心脏病
至心功能失代偿。④典型的糖尿病神经病变表现,如肢体麻木疼痛,肌肉萎缩,
顽固性腹泻,阳痿,神经源性膀胱等。
病机特点:阴损耗气及阳,而致气阴两伤或阴阳两虚,络脉瘀阻,痰瘀互结。
Ⅴ期:合并症晚期
合并症严重,或脏器严重损害,或器官或肢体残废,具有下列一项即可:①
糖尿病视网膜病变导致失明。②糖尿病肾病肾衰进入尿毒症期。③糖尿病性心脏
病出现急性心肌梗塞、严重心律紊乱、心力衰竭,甚至猝死。④糖尿病合并急性
脑血管病。⑤严重的糖尿病性肢端坏疽。
病机特点:气血阴阳俱虚,痰湿瘀郁互结。
在上述分期中,合并症早、中、晚三期划分主要依据糖尿病微血管病变如视
网膜病变、糖尿病肾病的严重程度来划分的,大血管病变则作参考
拱星墩后街社区卫生服务站
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