脏腑病的辨证施治

脏腑是内脏的总称，其中分五脏和六腑两大类。五脏是心、肝、脾、肺、

肾；另外还有心包络一脏，它是心的外卫，在功能和病态上，都与心脏是一致

的，因此附属于心。六腑是胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦；其中三焦并不

是一个独立的器官，而是指胸腹腔的三个部位：上焦包括心、肺、中焦包括脾、

胃，下焦包括肝、肾、膀胱、大小肠，因此三焦的功能，实际是指这三个部位

内在脏器的功能而言。三焦与心包络有脏腑表里的关系。

五脏的功能是产生和储藏精气，其特点是“藏而不泻”；六腑的功能是腐

熟水谷（消化），泌别清浊（吸收），传化糟粕（排泄），其特点是“泻而不藏”。

心

心的主要生理功能是藏神，主血脉，开窍于舌。类似现代医学所指的大脑

皮层和血液循环系统的功能，所以这方面的病证多属于心。心包络是心的外卫，

有保护心脏的作用。在温热病中因高热出现精神症状，就是温邪内传，侵犯心

包络的表现。

［生理和病理］

一、藏神

人的精神意识思维活动，主要是由心所主持的，对其他的脏腑的功能活动，

它也起着主导作用。心病可致精神神志异常，出现失眠、健忘、昏迷、癲狂等

病证，也可引起其他脏腑功能活动的紊乱。

二、主血脉

血液流动的原动力在心，由心的博动输送，通过脉道循环周流全身。心病

可致血脉运行障碍，气血失调而引起心悸、真心痛等病。

三、开窍于舌

心的经脉上系舌根，心病可从舌体上反映出来，表现口舌糜烂肿痛，或舌

体强硬。心的病证有虚、实两个方面。虚证有阳（气）虚和阴（血）虚两类，

也可同时并见；实证有火、痰、瘀的不同，但也可合併为病。虚实之间还常兼

夹互见。

［辨证施治］

一、虚证

（一）心阳（气）虚

主要病症：心慌气短或气喘，心胸闷痛，形寒怕冷，面浮肢肿，面苍白，

或指甲青紫、舌质淡紫、苔白，脉细数或大而无力、或见歇止。多见于心脏病、

心力衰竭和某些急、慢性疾病所引起的循环衰竭。

治法：温补心阳，益气通脉。

方药举例：参附汤加味。药如党参或红参、黄芪、炙甘草、制附子、肉桂、

或桂枝、丹参、红花等。

（二）心阴（血）虚

主要病证：心悸而烦，惊惕不安，失眠多梦，头昏健忘，盗汗，口干，颧

红，或面淡白。舌质红或淡红，脉细数或细弱。多见于心脏病、贫血、神经

衰弱等疾病。

治法：滋阴养血，宁心安神。

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方药举例：补心丹加减。药如麦冬、玉竹、柏子仁、生地、熟地、当归、

白芍、丹参等。

二、实证

（一）心火炽盛

主要病证：心悸阵作，烦热躁动不安，失眠，夜多恶梦，面红目赤，口苦

而干，口舌糜烂肿痛，小便黄赤灼热，舌尖红绛起刺、苔黄、脉数。多见于神

经官能症、心脏病、舌炎等。

治法：清心泻火。

方药举例：朱砂安神丸加减。药如黄连、山栀、莲心、朱茯苓、木通、生

地、竹叶心等。

（二）痰蒙心窍

主要病证：神志痴呆，胡言乱语，哭笑无常，或见一时性昏厥，或昏迷，

苔黄腻，脉弦滑。多见于精神分裂症、神经官能症、癫痫、脑血管意外等。

治法：化痰开窍。

方药举例：导痰汤加减。药如竹沥半夏、橘红、茯苓、远志、石菖蒲、天

竺黄、矾水炒郁金、陈胆星等。

（三）心血瘀阴

主要病证：心悸闷痛或心胸疼痛阵作，或绞痛涉及肩背，面青，口唇及指

甲青紫，舌质黯红或见紫斑点，脉细涩或结。多见于冠状动脉硬化性心脏病、

风湿性心脏病及心力衰竭等。

治法：行瘀通络。

方药举例：如万氏牛黄清心丸。药如黄连、山栀、连翘心，板蓝根、丹皮、

玄参、生地、朱莲心等。

兼证

（一）心脾两虚

主要病证：面萎黄，心慌气短，头昏，夜寐不沉，疲倦，食少，大便或

溏，妇女月经不调，苔薄白、质淡红，脉细。多见于贫血、神经衰弱、心脏病。

治法：补益心脾

方药举例：归脾汤加减。药如当归、熟地、党参、白术、黄芪、炙甘草、

大枣等。

（二）心肾不交

主要病证：心悸健忘，虚烦少眠，梦遗，潮热，头晕目花，耳鸣，腰腿酸

软，口干，舌质红，脉细数。多见于神经衰弱等病

治法：滋肾养心

方药举例：黄连阿胶汤加减。药如麦冬、五味子、生地、玄参、黄连、肉

桂等。

（三）肾水凌心参阅肾的肾虚水泛条。

（四）心胆虚怯

主要病证：精神恍惚，遇事善惊，忧郁不乐，心慌，寐少梦多，头晕泛恶，

口苦而粘，苔薄滑，脉车弦滑。多见于精神方面疾病。

治法：安神定志。

方药举例：定志丸加减。药如酸枣仁、朱茯神、远志、石菖蒲、龙骨、党

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参等。

肺

肺位于胸腔内，上连气道，开窍于鼻，外合皮毛。它的主要功能是主气、

司呼吸，通调水道；其性宜宣宜降，为主管呼吸的器官，对体液和血液循环也

有调节作用。因此在这些方面的病证，多与肺有关

［生理和病理］

一、肺主气，司呼吸

肺主气的作用是呼出体内浊气，吸入体外清气，再与饮食所产生的谷气相

结合，分布供养脏腑躯体；并统管全身之气。说话发音都要靠肺气的鼓动，才

能发出。如果肺脏有病，呼吸功能失常，可以出现咳嗽、气喘、呼吸不利、失

音等症。

肺气有辅助心脏，管理调节百脉血液运行的作用。如肺气失调，可以引起

心血循行不利。

二、通调水道

津液依靠肺气的推动作用，才能布散、通调下输膀胱。如肺气不降，“通

调水道”的功能失常，可致水液瀦留而发生水肿和小便不利。

三、开窍于鼻，外合皮毛

鼻是肺气出入的通道。肺得病时可出现鼻塞流涕，嗅觉异常。肺气分布体

表皮毛，有温养肌肤、抵御外邪的作用。如肺气虚，肌表不固，就容易感冒，

自汗。肺的病证，可分虚实两类。虚证有阴虚、气虚，亦有气阴两虚者；实证

有风、寒、热、痰、饮等各个方面。

[辨证施治]

一、虚证

（一）肺阴虚

主要病证：干咳，痰少质粘，有时咳痰带血，声音嘶哑，午后潮热，颧红，

盗汗，口干咽燥，舌质红少苔，脉细数。多见于肺结核或肺炎恢复期。

治法：滋阴润肺

方药举例：沙参麦冬汤加减。药如沙参、麦冬、玉竹、五味子、百合等。

（二）肺气虚

主要病证：咳嗽气短，痰液清稀，倦怠懒言，声低气怯，面恍白，畏风

自汗，容易感冒，苔淡白，脉细弱。多见于慢性支气管炎、肺气肿（肺源性心

脏病）、肺结核等久病之后。

治法：补益肺气

方药举例：补肺汤加减。药如党参、黄芪、炙甘草、五味子、山药等。

二、实证

（一）风寒犯肺，肺气不宣

主要病证：咳嗽，痰吐稀薄白，鼻塞流清涕，甚则气喘音哑，恶寒发热，

无汗，头痛，苔薄白，脉浮。多见于风寒感冒、急性支气管炎等。

治法：宣肺散寒

方药举例：麻黄汤加减。药如麻黄、桂枝、杏仁、甘草、苏叶、桔梗等。

（二）风热犯肺（或痰热蕴肺），肺失清肃

主要病证：咳嗽气喘，咳引胸痛，痰吐稠黄，或有腥臭味，或吐血痰，咽

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喉红肿疼痛，鼻塞流浓涕，畏风身热，有汗不解，面赤心烦，口喝欲饮，苔黄，

脉数或滑数。多见于风热感冒、急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺脓仲，

支管扩张症继发急性感染、急性扁桃体炎、急性副鼻窦炎等。

治法：疏风清肺化痰

方药举例：麻杏甘膏汤加减。药如麻黄、杏二、石膏、甘草、黄芩、知母、

桑白皮、葶苈子、海蛤粉、鱼腥草、金荞麦根等

（三）痰湿蕰肺

主要病证：咳嗽反复发作，胸闷，气短，痰白粘稠量多，苔白腻，脉濡缓

或濡滑。多见于慢性支气管炎之类的慢性咳嗽。

治法：燥湿化痰。

方药举例：二陈汤加减。药如半夏、陈皮、茯苓、川朴、苍术等。

（四）寒饮（痰）阻肺

主要病证：咳嗽气喘，喉中有痰鸣声，痰吐稀薄如泡沫，怕冷，受寒可引

起咳喘加重，苔白滑，脉弦紧或沉弦。多见于慢性支气管炎、肺气肿、哮喘性

支气管炎及支气管哮喘等病。

治法：温肺化痰（饮）

方药举例：小青龙汤加减。药如麻黄、桂枝、干姜、细辛、白芥子、半夏

等。

（五）肺失通调

主要病证：浮肿在身半以上和面部严重，皮肤光亮，小便深黄不利、量少

或闭，腹部胀满，或伴有咳嗽气喘，或有寒热，苔白滑，脉浮滑。如见咽候红

肿、烦热、口喝、舌质红的为肺热内壅。多见于急性肾炎初期或尿瀦留等。

治法：通调肺气

方药举例：麻黄、桂枝、浮萍、连皮茯苓、杏仁、桑白皮等。有热的加石

膏、连翘、白茅根。

兼证

（一）肺脾气虚

主要病证：咳嗽日久，气短，痰多稀白，面恍白，倦怠肢软无力，食少，

大便溏，腹胀，甚则面浮足肿，苔淡白，脉细软。多见于肺结核、慢性支气管

炎等慢性病。

治法：补脾养肺

方药举例：用参苓白术散加减。药如党参、黄芪、白术、山药、扁豆、苡

仁等。

（二）肺肾阴虚

主要病症：咳嗽气逆，动则气促，反复咳血，失音，潮热，盗汗，遗精，

腰酸腿软，形瘦，口干，舌质红，脉细数。多见于肺结核后期等慢性消耗性疾

病。

治法：滋肾补肺。

方药举例：百合固金汤加减。药如沙参、麦冬、天冬、五味子、生地、玄

参等。

（三）肝火犯肺

主要病证：咳呛阵作，痰粘，或咳吐鲜血，胸胁刺痛，烦热，口干，头眩，

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目赤，苔薄黄质红，脉弦数。多见于慢性支气管炎、肺结核咳血等病。

治法：泻肝清肺。

方药举例：泻白散加减。药如桑白皮、丹皮、地骨皮、黄芩、黑山栀、黛

蛤散、龙胆草等。

肝

肝的主要生理功能是藏血，主筋，主疏泄，开窍于目。类似现代医学所指

的肝脏、神经系统及某些内分泌的功能。所以这些方面的病症，以及眼科疾病

常与肝有关。

［生理和病理］

一、肝有贮藏血液和调节血量的作用。当人在活动时，肝内血液运送分布

到全身；安静时大量血液回流贮藏于肝。如肝的藏血功能失常，就会出现出血。

筋要靠肝血的濡养才能活动。如肝血不足不能养筋，或因肝风内动都可引

起筋脉屈伸不利、痉挛和抽搐。

二、主疏泄

疏泄是指肝对情志和某些内脏功能活动有调节作用。因肝的特性喜条达舒

畅，不宜抑郁，如过度和持久的精神刺激，可致疏泄功能失常，而见肝气郁结

的病理现象。

肝的病证有实有虚。实证中有肝气郁结、肝火上炎、肝风内动。而气、火、

风三者常多转化兼夹出现；虚证主要为肝阴（血）不足，但可与实证的风、火

并见。

［辨证施治］

一、实证

（一）肝气郁结

主要病证：胁肋胀痛，或涉及腰背，胸闷，咽部有异物梗阻感，房硬肿

胀痛，少腹痛，嗳气泛恶，食少，情志抑郁不畅，苔薄白，脉弦。多见于慢性

肝胆系统疾病，神经官能症，妇女月经不调及房慢性肿块等。

治法：疏肝理气。

方药举例：柴胡疏肝饮加减。药如柴胡、白芍、枳壳、制香附、青皮、厚

朴花、郁金、川楝子等。

（二）肝火上炎

主要病证：眩晕头痛，颞部跳痛，耳鸣，面红目赤，口干苦，胁部疼痛，

呕吐黄苦水，甚则吐血，急躁易怒，大便多秘结，苔黄，脉弦数。多见于高血

压病、更年期症侯、肝胆系统炎症、上消化道出血、目疾等。

治法：清肝泻火

方药举例：龙胆泻肝汤加减。药如龙胆草、黑山栀、丹皮、夏枯草、金钱

草、黄芩、黄连等。

（三）肝风内动

1、肝阳化风

主要病证：头部抽引疼痛，头晕目花，口眼歪斜，肢麻或震颤，舌强、舌

体偏斜抖动，言语不清，甚侧卒然昏倒，手足拘急或抽搐，苔薄质红，脉弦。

多见于高血压病、脑血管意外及其他神经系统疾病。

治法：平肝熄风

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方药举例：天麻勾藤饮加减。药如天麻、钩藤、白蒺藜、菊花、石决明、

真珠母、牡蛎等。

2、热极生风

主要病证：高热，肢体抽搐，两眼上翻，项强，角弓反张，四肢抖动，神

志昏迷，苔黄质红，脉弦数。多见于急性发热病的高热惊厥，婴幼儿尤易发生。

治法：清热熄风

方药举例：钩藤、地龙、全蠍、生石决明、石膏、黄连、大青叶等。

二、虚证

（一）肝阴（血）不足，肝阳上亢

主要病证：头昏痛，头晕，夜盲，肢麻，肉跳，虚烦夜寐不宁，面部拱热，

口干，舌质红，脉细弦。多见于高血压病，神经衰弱，眩晕，夜盲等。

治法：滋阴滋阳，养血柔肝。

方药举例：枸杞子、菊花、当归、白芍、生地、何首乌、女贞子、旱莲草、

牡蛎、真珠母等。

（二）血燥生风

主要病证：皮肤干燥、粗糙、搔痒、脱屑，毛发脱落。多见于皮肤病，如

神经性皮炎、牛皮癣、脂溢性脱发等。

治法：养血祛风

方药举例：当归、生地、白芍、黑芝麻、何首乌、白蒺藜、菊花、防风、

蝉衣等。

兼证

（一）肝肾阴虚

主要病证：眩晕目花，眼干发涩，耳呜，颧红，咽干，五心烦热，盗汗，

腰膝酸软，男子遗精，女子月经不调，苔少质红，脉细弦数。多见于眩晕、高

血压及肝肾疾病。

治法：滋肾养肝

方药举例：杞菊地黄丸加减。药如地黄、萸肉、枸杞子，桑椹子、龟板、

玄参、知母、黄柏等。

（二）心肝火旺

主要病证：头痛，面赤，目红，胁痛，急躁善怒，惊悸少寐，甚则精神失

常，狂躁不安，言语无论，苔黄舌尖红，脉弦数。多见于精神神经系统疾病。

治法：清心平肝

方药举例：黄连、黄芩、山栀、龙胆草、真珠母等。

胆

胆附于肝，每多同病。它的主要生理功能是储藏和传送胆汁，参与消化。

如肝胆湿热内蕴，疏泄失常，可发生黄疸、胁痛等证。

主要病证：胁痛较生，胸脘烦闷，呕吐酸苦黄水，口干苦，寒热往来，皮

肤巩膜发黄，黄鲜明，尿黄赤，苔黄腻、舌尖红，脉弦数。多见于急性胆囊

炎，急性黄胆型肝炎胆系统急性感染。

治法：清泄湿热

方药举例：蒿芩清胆汤加减。药如茵陈、清蒿、黄芩、龙胆草、金钱草、

法半夏、广郁金、碧玉散等。

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脾

脾的主要生理功能是主管饮食的消化吸收，运行津液，输送水湿，统摄血

液。它的特性是喜燥恶湿。与现代医学所指的消化系统功能相似，并有调节体

液和管理血行的作用。所以这些方面的病证多与脾有关。

［生理与病理］

一、主运化

饮食入胃后，由脾消化吸收，化精微为气、血、津液，然后运送供养全身

同时把代谢生产的水湿运行排泄到体外。如运化功能失常，可以出现消化不良、

腹胀、腹泻；如因水湿潴留，可产生黄疸、水肿、膨胀和中焦停饮的现象。

二、脾统血

脾气能管理血液，使其循经脉而运行。因为“气为血帅”，血随气行；如

脾气虚弱不能统摄血液，则“血不循经”，可以产生各种不同的出血现象，如

吐血、便血、尿血、月经过多等。

脾的病证有虚、实两个方面，与湿的关系非常密切。脾虚可以生湿，湿盛

可以导致脾虚，往往本虚标实，互为因果，错综并见。

［辨证施治］

一、虚证

（一）脾阳虚弱

主要病证：面苍白，腹胀有冷感，或泛吐清水，胃口不好，食后不易消

化，喜热饮，大便溏薄，小便清，苔淡白，脉沉细。多见于慢性肠炎、慢性痢

疾、慢性胃炎、肠结核、慢性肝炎、肝硬化、慢性肾炎等。

治法：健脾温中

方药举例：理中汤加减。药如党参、白术、炮姜、炙甘草、茯苓等。

（二）中气不足

主要病证：面萎黄，言语气短，疲倦无力，脘腹腰胯坠胀，久泄脱，

吐血、便血，妇女月经过多，白带清稀而多，小便淋漓难净，或混浊如米泔水，

肌肉消瘦，舌质淡，脉濡弱。多见于内脏下垂、慢性肠炎、肠功能紊乱、某些

出血性疾病、妇女白带病等。

治法：补中益气

方药举例：补中益气汤加减。药如党参、黄芪、白术、炙甘草、山药、陈

皮等、气虚下陷，见内脏下垂、气短、腹坠的，加升麻、柴胡、脾不统血而致

出血，皮肤有紫癜的，加当归、熟地、仙鹤草。

二、实证

（一）寒湿困脾

主要病证：胸闷，胃部饱胀，饮食不香，恶心欲吐，口中淡粘或甜而腻，

头昏，身倦，大便不成形或泄泻甚则腹内停水，腹大膨胀，四肢浮肿，皮肤晦

暗发黄，小便小，苔白腻，脉濡。多见于慢性肠炎、慢性肝炎、肝硬化、慢性

肾炎、浮仲病等。

治法：燥湿运脾

方药举例：胃芩汤加减。药如制苍术、厚朴、陈皮、藿香、佩兰、白蔻仁、

茯苓、泽泻等。

（二）湿热蕴脾

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主要病证：肌肤发黄，黄鲜明，两胁及脘腹作胀、食少厌油食，恶心呕

吐，口干苦，大便秘结或不畅，小便少而黄，或有发热，苔黄腻，脉濡数。多

见于急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎等肝胆系统疾病。

治法：清利湿热

方药举例：茵陈蒿汤合四芩散加减。药如茵陈、黑山栀、黄柏、大黄、苍

术、泽泻、赤苓、猪苓、车前子等。

兼证

（一）脾肾阳虚

主要病证：面苍白，神疲少气懒言，形寒肢冷喜热，大便溏泄或黎明即

泻（五更泻），腹痛，下肢浮肿，或有腹水，苔淡白，脉沉细迟。多见于慢性

肠炎、肠结核、慢性肾炎（肾病型）、肝硬化腹水等。

治法：温补脾肾

方药举例：附子、肉桂、干姜、肉豆蔻、党参、黄芪、白术、茯苓、鹿角

片等。

（二）肝脾不和

主要病证：胁胀或痛，嗳气，腹部胀痛，肠鸣，大便溏泄，矢气多，性情

急躁，不思饮食，苔薄白，脉弦细。多见于慢性肠炎、胃肠神经官能症、慢性

肝炎及妇科疾患等。

治法：疏肝健脾

方药举例：四逆散合痛泻要方加减。药如柴胡、白芍、枳壳、甘草、白术、

陈皮、防风等。

胃

胃是受纳、腐熟和消化饮食的器官。它的特性是喜润恶燥。胃与脾相表里。

脾主运，胃主纳。脾主升，使饮食精微转输上承，分布营养全身；胃主降，使

饮食下行，便于进一步消化、吸收及排泄。两者有相辅相成的关系，所以常多

同病。如胃气下降的功能失常，可见上腹部疼痛、嗳气、呕吐等证。

胃的病证有胃热、胃寒、胃实、胃虚的不同，但四者常可错综互见。胃寒

的易伤阳气寒，胃热的可以耗损胃阴。

一、胃热

主要病证：胃脘阵痛，痛势急迫，心中烦热，嘈杂易饥，吞酸，呕吐，或

食入即吐，甚则呕吐，口渴喜冷饮，口臭，牙龈肿痛糜烂，便秘，苔黄，脉数。

多见于急性胃炎、上消化道出血、糖尿病、牙周炎、口腔溃疡等。

治法：清胃泻火。

方药举例：清胃散加减。药如黄连、山栀、黄岑、大黄、芦根、石膏、知

母等。

二、胃寒

主要病证：胃部胀满冷痛，持续不止，受凉饮冷则重，怕冷喜热，得温可

舒，呃逆，哎吐清水，或食后久而吐出，苔白滑，脉沉弦。多见于慢性胃炎、

溃疡病、幽门梗阻、胃神经经官能症等。

治法：温胃散寒

方药举例：温胃饮加减。药如附子、干姜、吴萸、高良姜、沉香等。

三、胃实

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主要病证：脘腹胀满，疼痛拒按，吐吐酸腐，嗳气泛酸，口臭，大便不爽，

苔厚腻，脉滑。多见于消化不良、急性胃炎等消化道疾病。

治法：消食导滞

方药举例：保和丸加减。药如六曲、山楂、枳壳、莱菔子、半夏、陈皮、

厚朴等。

四、胃虚

（一）胃气虚寒

主要病证：胃脘隐痛，空腹时明显，食后减轻，多食不易消化，喜热喜按，

泛吐清水，大便不成形，苔淡白，脉细。可见于十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃

下垂等。

治法：温胃健中

方药举例：黄芪建中汤加减。药如黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大

枣等。

（二）胃阴不足

主要病证：胃部灼痛、嘈心易饥，或不思饮食，少食即胀，干呕恶心，口

干咽燥，形瘦，舌淡工少苔，脉细数。多见于萎缩性胃炎，发热病后期、糖尿

病等。

治法：滋养胃阴

方药举例：沙参麦冬汤加减。药如沙参、麦冬、玉竹、川石斛、白芍、甘

草等。

兼证

（一）脾胃不和

主要病证：胃部饱闷发胀、急痛，食少，食后不易消化，嗳气，甚则呕吐，

腹胀，大便溏薄，苔薄白。脉细。多见于慢性胃炎、消化不良等病。

治法：健脾和胃。

方药举例：香砂六君子汤加减。药如广木香、砂仁、党参、白术、炙甘草、

半夏、陈皮等。

（二）肝胃不和

主要病证：胁肋胀痛，脘部满闷疼痛，食少，嗳气吞酸，呕吐，或嘈心吐

酸苦水，苔薄黄，脉弦。可见于慢性胃炎，溃疡病，肝炎、慢性胆囊炎、胃神

经官能症等。

治法：疏肝和胃。

方药举例：四逆散合左金丸加减。药如柴胡、白芍、枳壳、甘草、吴萸、

黄连、川楝子、半夏、香附、段瓦楞子等。

小肠、大肠

小肠的主要功能是主化物、分别清浊，即接受胃所腐熟的水谷，再经进一

步消化，然后吸收其“清”的养料，由脾上输于心肺，分布营养全身，将“浊”

的糟粕下送大肠。它的经脉络于心。小肠功能失常的主要病理表现为消化吸收

不良和大便异常。

大肠的主要功能是主传导，将水谷糟粕变化为粪便，经门排出体外。它

的经脉络于肺。大肠功能失常的主要病理表现为腹泻和便秘。

由于小肠和大肠的生理功能密切联系，在病理上也每多相关，故予合併叙

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述。此外因小肠、大肠与胃相连，而胃又属脾所主，所以肠道的病基本上仍属

脾胃消化系统范围，在辨证和治疗上应予联系掌握。

肠的病证可分虚、实、寒、热四类。

［辩证施治］

一、实证（肠腑燥结）

本证与卫气营血的气分证、燥热内结条类同，可予对照参考。但后者是指

热性病过程中因高热而致腑实者，本证所指则以腑实燥结为主。

二、热证

（一）湿热滞留

主要病证：发热，腹痛，腹泻，大便稀薄有热臭味或便赤白脓血，里急后

重，门灼热，苔黄腻，脉滑数。多见于急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性

肠炎、伤寒等。

治法：清化湿热

方药举例：葛根芩连汤加减。药如葛根、黄连、黄芩、白芍、马齿苋、地

锦、辣蓼、白头翁、秦皮、厚朴等。

（二）瘀热阻滞

主要病证：脐腹部疼痛，或在右下腹部痛而不移、拒按，便秘或腹泻，发

热，苔黄，脉数。多见于肠痈，或腹腔内其他急性炎症。

治法：清热化瘀通滞。

方药举例：大黄牡丹皮汤加减。药如大黄、丹皮、桃仁、红藤、紫花地丁、

蒲公英、厚朴、香等。

三、寒证

（一）寒邪内蕴

主要病证：肠呜，脐腹冷胀疼痛、喜温、大便泄泻，小便清利，苔白滑，

脉缓。多见于慢性肠炎、肠功能紊乱等。

治法：温肠散寒。

方药举例：香砂平胃散加减。药如苍术、厚朴、陈皮、木香、砂仁、炮姜、

藿香、茯苓等。挟滞加六曲、山楂。

（二）小肠气痛

主要病证：小腹疼痛如绞，腹胀肠鸣，排气则舒，或疼痛连及腰胯睾丸，

坠重不舒，行走不便，在胯腹部（腹股沟）有软的肿块突起，甚至一侧阴囊肿

胀，或睾丸偏坠，怕冷，苔白滑，脉沉弦。多见于肠痉挛、疝气或睾丸及副睾

疾患。

治法：行气散结。

方药举例：天台乌药散加减。药如乌药青皮、木香、吴萸、肉桂、小茴香、

川楝子、延胡索、荔枝核、橘核等。

四、虚证（虚寒滑脱）

主要病证：久泻久痢不止，小腹隐痛，肠鸣，喜按喜温，门下脱，四肢

不温，神疲乏力，舌淡苔白，脉细无力。多见于慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴

痢疾、慢性肠炎、肠结核等。

治法：涩肠固脱

方药举例：药如诃子、炮姜、赤石脂、肉豆蔻、乌梅、五味子等。

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肾

肾位腰部两侧之内。它的主要生理功能是藏精气，司生殖，主骨，生髓，

蒸化排泄水液。开窍于耳。与现代医学所指的生殖、内分泌和泌尿系统、骨骼

的功能有关。所以在这些方面的证候，多属肾的病证。

[生理和病理]

一、藏精气

肾的精（阴）气（阳）是人的“先天之本“，肾阴又称肾水，肾阳又称命

门之火，与生长、发育、生殖密切有关。肾的阴阳是其它脏腑阴阳的根本，维

持脏腑正常功能活动的物质基础和动力。因此在病理情况下多为虚证。

二、主水

肾是水液代谢和调节的主要器官。由肾阴、肾阳的作用维持肾关的正常开

合，使水液排泄到膀胱。如阴、阳开合失常，水液平衡失调，可以引起小便的

异常和肢体脬肿。

三、主骨、生髓，养脑

肾的精气充足，就能长骨、生髓，上输养脑。肾虚则骨、髓、脑不足，可

致智力迟钝，动作缓慢，小儿骨软，腰酸、骨痿、眩晕、健忘。

四、开窍于耳

肾的精气虚，可以引起耳鸣、耳聋。

肾的病证有阳（气）虚、阴虚两个方面，可以互相影响，甚至发展为阴阳

两虚，或是在本虚的基础上形成标实，表现为肾（阳）虚水泛或肾（阴）亏火

旺。此外，其它脏腑的虚性疾病，也常与肾相互有关。

［辨证施治］

一、虚证

（一）肾阳虚

主要病证：面？白，怕冷，腰脊酸冷或痛，腿软，阳萎早泄，滑精，尿

浊，大便泄泻，小便清长，尿频不禁，或尿水、排尿困难，苔淡白，脉沉细。

可见于肾上腺皮质机能减退、慢性肾炎、神经衷、衰弱、糖尿病晚期等多种慢

性疾病。

治法：温补肾阳。

方药举例：右归丸加减。药如制附子、肉桂、鹿角片、仙灵脾、巴戟天、

莬丝子、熟地等。

（二）肾不纳气

主要病证：短气喘促，动后喘甚，吸气更为困难，声低气怯，咳逆，汗出

怕冷，面部虚浮，苔淡白，脉细无力。多见于肺气肿、肺原性心脏病、慢性充

血性心力衰竭等。

治法：补肾纳气

方药举例：人参胡桃汤加味。药如党参（必要时用人参）、胡桃肉、五味

子、山萸肉、紫河车、熟地、紫石英等。

（三）肾阴虚

主要病证：面憔悴，消瘦，头昏眼花，耳鸣，健忘，腰酸腿软，骨痿，

男子精少，女子经闭或无月经，低热虚烦，颧红，盗汗，尿浊、尿多或如脂膏，

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舌质红，脉细数。多见于慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、糜尿、结核病（肺、肾、

骨）、糖尿病、尿崩症、不育或不孕等慢性病。

治法：滋养肾阴。

方药举例：六味地黄汤加减。药如熟地、山萸肉、山药、何首乌、枸杞子、

龟板。

二、本虚标实证

（一）肾（阳）虚水泛

主要病证：全身水肿，下肢为甚，按之凹陷，腹部胀满，阴囊肿，尿少

清，咳逆气喘，痰多稀薄起泡沫，心悸，头眩，形寒，手足冷，苔淡白，脉沉。

多见于慢性肾炎的肾病型（肾病综合征）、充血性心力衰竭等病。

治法：温肾利水。

方药举例：真武汤加减。药如附子、桂枝、细辛、干姜、白术、茯苓等。

（二）肾（阴）亏火旺

主要病证：颧红唇赤，烦热，睡眠不安，口中干苦，腰酸疼，梦遗，尿血，

小便黄赤灼热，苔黄质红，脉细弦数。可见于神经衰弱、高血压、慢性肾盂肾

炎、肾结核等病。

治法：滋阴泻火。

方药举例：大补阴丸加减。药如黄柏、知母、生地、龟板、玄参等。

膀胱

膀胱的主要功能是储尿和排尿，化气行水。与肾相通，互为表里，所以膀

胱病变，每与肾脏有密切关系。若膀胱气化功能失常，可致尿量、尿次和排尿

的改变。膀胱的病症一般有虚、实两类，实证多由于湿热，虚证常见寒象。

［辨证施治］

一、实（湿）热证

主要病证：尿频尿急，尿道热痛，小便少而不利，点滴不利，点滴不畅，

甚则不通，小腹胀痛，尿包深黄浑浊，或下脓血、砂石，苔黄腻，脉数。多见

于急性膀胱炎、急性前列腺炎、泌尿系统结石等。

治法：清热利湿

方药举例：八正散加减。药如黄柏、知母、萹蓄、瞿麦、木通、滑石、海

金沙、金钱草等。

二、虚寒证

主要病证：小便频数、清长或不禁，尿有余沥，遗尿，尿后下浊，甚则小

便点滴不爽，排出无力，舌润苔白，脉沉细。多见于慢性下泌尿道疾病、膀胱

无力症、尿失禁或尿潴留、神经性尿频等。

治法：温肾固摄

方药举例：桑螵蛸散加减。药如桑螵蛸、复盆子、龙骨、金樱子、莬丝子、

山药益智仁、台乌药等。

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