.-

1.温病的主要特点是什么？①有特异的致病因素。------由外界温邪

引起。②有一定的传染性，流行性，季节性，地域性。③病程发展有

阶段性。大多循卫气营血规律传变发展。④临床表现具有特殊性：起

病急，传变快，发热为主症，易出现险恶证候，易耗伤阴津。

2.风温病与伤寒（狭义伤寒）有何不同？

风温病与狭义伤寒均属外感热病。但因感邪性质不同，其证治亦有明

显差异。风温病感受是风热病邪，邪从口鼻而入，先受于手太阴肺经，

初起常见发热恶寒、口微渴、咳嗽、无汗或少汗、头痛、舌尖边红苔

薄白、脉浮数。传变较速，有卫气营血演变过程，病变过程中易化燥

伤阴，初起治宜辛凉解表。

狭义伤寒，感受的是风寒病邪，邪从皮毛而入，先受于足太阳膀胱经。

初起常见恶寒发热，头痛身痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。传变稍慢，

一般寒邪化热，才传入于里，病程中有六经传变次第，病变中易伤阳

气。初起治宜辛温解表。

3.试述温热病邪的致病特点。

①邪气内伏，热自里发。②病变过程中里热内迫特性显著。③易耗伤

阴液。

3.简述新感温病与伏邪温病的区别。

①感邪发病的方式不同。新感温病，感邪即发，病发于表；伏气温病，

感受外邪，不即发病，过时而发，病发于里。②初起临床表现不同。

新感温病，初起以发热微恶风寒、少汗、头痛、咳嗽、口微渴，苔薄

白、脉浮数等肺卫表热证为主；伏邪温病，初起即见高热、烦渴、尿

赤，舌红苔黄，或昏谵，舌绛无苔等气、营分里热证为主。③治疗不

同。新感温病，初起治疗以解表透邪为主；伏邪温病治疗以清泄里热

为主。④其他：病程，病情，预后亦不同。新感温病，病情较轻，病

程较短，治疗得法易愈；伏邪温病，病情较重，病程较长，伏邪透尽

方愈。

4.风热病邪与燥热病邪致病有何异同？

相同点：①以肺胃为中心；②初起都有肺卫见症。

不同点：①发病季节不同；风热病邪多发生于冬、春季节；燥热病邪

多发生于秋季。②初起症状，燥伤肺卫证必伴有津液消耗见症；③风

热病邪每易出现“逆传心包”的病理变化，燥热病邪病势轻浅，以肺

为病变中心。

5.何谓神志昏蒙？

.-

神志昏蒙指神志不清，时清时昧，似清似昧，呼之能应，或时有谵语。

多为湿热类病证湿热郁蒸于气分，病位重在中焦脾胃，湿热酿痰，蒙

蔽清窍所致。

6.试述温病实证痉的表现及其病机。

实证痉厥的表现：手足抽搐、颈项强直、牙关紧闭、角弓反张、两目

上视等，来势急剧、抽搐频繁有力。同时可见肢冷、神昏、脉弦数有

力等。病机：多为邪热炽盛，热极生风，筋脉受灼而致肝风内动，可

见于温病气分、营血分阶段。若并见壮热、口渴、大汗、苔黄者或便

秘腹满，为阳明热盛或热结腑实，引动肝风；若并见壮热、咳喘、汗

出、苔黄者，为肺（金）受灼，肝（木）失制而风从内生，肝风内动，

又称为“金旺木囚”；若并见灼热、昏谵、舌绛等，为心营热盛，或

血分热盛而引动肝风。

7.温病战汗的病机及表现怎样？

战汗是在温病发展过程中突见肢冷爪青、脉沉伏，全身战栗，继而全

身大汗淋漓的症状。其病机多因热邪留连气分日久，邪正相持，正气

奋起鼓邪外出的表现。战汗之后，若脉静身凉，为邪随汗出病情向愈；

战汗之后，身热不退，烦躁不安，脉象急疾或神情萎靡，甚至昏迷，

为邪盛正衰，病情危重。另外，若全身战栗而无汗出者，多因正气亏

虚，不能托邪外达所致，预后欠佳。

8.祛湿清热法主要可分几种？请列出各自代表方。

祛湿清热法主要分为：①宣气化湿，代表方为三仁汤，②燥湿泄热，

代表方为王氏连朴饮，③分利湿邪，代表方为茯苓皮汤。

9.清心开窍与豁痰开窍作用有何不同？如何运用？

①清心开窍法的作用特点是清解心热，透络开窍以促进神志清醒，主

要用安宫牛黄丸.至宝丹.紫雪丹等；豁痰开窍法的作用特点是用清化

湿热.涤痰开窍的方法来宣通窍闭，促使神志清醒，主要用菖蒲郁金

汤。二法的主要区别是，前者主在清解，而后者主在清化。②从两法

的适应症来区别应用。清心开窍法的适应证是温热邪热入心包而引起

的神志异常者，表现为身热，神昏谵语，或昏愦不语，舌謇肢厥，舌

质红绛，或纯绛鲜泽，脉细数等；豁痰开窍法的适应证是湿热郁蒸，

酿生痰浊，蒙蔽机窍者，表现为发热，神识昏蒙，时清时昧，时有谵

语，舌质红，苔白腻或黄腻，脉濡数等。

10.通腑泄热和导滞通便有何异同？

通腑泄热和导滞通便法的相同点：通腑泄热和导滞通便均属通下逐邪

法，都用苦寒之品，均主要作用于肠腑。不同点：①作用不同，通腑

.-

泄热作用为泻下阳明实热燥结；导滞通便作用在于通导肠腑湿热积

滞。②适应证不同，通腑泄热适用于热入阳明，内结肠腑之证。证见

潮热便秘，或热结旁流，时有谵语，腹部胀满或硬痛拒按，舌苔黄燥

或焦黑起刺，脉沉实，代表方如调胃承气汤.大承气汤；导滞通便适

用于湿热积滞胶结肠道的证候。证见身热，脘腹痞满，恶心呕逆，便

溏不爽，黄如酱，舌苔黄垢浊腻。代表方如枳实导滞汤。

11.风温的传变规律是怎样的？

风温是感受风热病邪引起的急性外感热病。因外感风热病邪多从口鼻

侵入，而肺位最高，首当其冲，所以本病初起以邪在上焦手太阴

肺经病变为主。如肺卫病邪不解，其发展趋向大致有两种：一是顺传

入胃，多呈阳明热盛或热结肠腑之证；二是逆传心包，见神昏谵语等

神志异常证候。另在病变过程中，由于邪热壅肺，可致痰热喘急；热

入血络，则易外发红疹；病至后期，则多呈肺胃阴伤的病理表现。

12．简述春温总的治疗原则。

春温总的治疗原则是：以清泄里热为主，并须注意透邪外出，顾护阴

精。

13．试述秋燥初、中、末三期的治疗大法。

①初起邪在肺卫，以辛凉甘润为先；②中期宜清养并施，即在清肺胃，

通腑之时注意养阴增液；③后期若邪热深入下焦，须滋培真阴。④即

所谓“上燥治气，中燥增液，下燥治血”。

14．“燥热”与“火热”的治疗有何不同？

治疗火热之证，常用苦寒清热泻火之法，而治疗燥热则最忌苦寒伤阴，

故治燥必用甘寒。对于秋燥的治法，“始用辛凉，继用甘凉，与温热

相似。但温热传至中焦，间有当用苦寒者，燥证则唯喜柔润，最忌苦

燥，断无用之之理矣。”

15．吴鞠通提出的白虎汤“四禁”是什么？临床上应如何掌握？

白虎汤“四禁”即“脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；

不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。”但在临床上不必拘泥于

此，大凡掌握表证未解者当慎用，而里热未感者或病非阳明实热者多

在禁用之列。

16．春温热灼真阴有哪些证型？如何辨证治疗？

有三种证型：①阴虚火炽：症见身热，心烦不得卧，舌红苔黄活薄黑

而干，脉细数。治宜清热降火，育阴安神，方用黄连阿胶汤。②真阴

亏损：症见身热不甚，日久不退，午后面部潮红颧赤，手足心热甚于

手足背，咽干齿黑，或心悸，或神倦，耳聋，舌质干绛，脉虚软或结

.-

代。治法滋补肝肾，润养阴液，方用加减复脉汤。③阴虚风动：症见

手足蠕动或瘛疭，口角颤动，两目上视或斗视，筋惕肉，心中憺憺

大动，甚则心中作痛，时时欲脱，形消神倦，齿黑唇裂，舌干绛少苔

或无苔，脉虚弱。治宜滋阴养血，潜阳息风。方用三甲复脉汤或大定

风珠。

17．在温病临床中，如何区别运用黄连阿胶汤、大定风珠、青蒿鳖甲

汤？

①黄连阿胶汤适用于肾水亏于下，不能上济于心，心火亢于上，不能

下交于肾，而致阴虚火炽的证候。②大定风珠适用于真阴欲竭，水不

涵木，时时欲脱，纯虚无邪的虚风内动证。③青蒿鳖甲汤则适用于余

邪虽轻，但深伏阴分，耗损阴液的余邪留伏阴分证。

18．试述吴鞠通五个加减承气汤的适应证。

①宣白承气汤，适用于痰热阻肺，腑有热结证。②牛黄承气汤，适用

于热入心包，兼有腑实证。③增液承气汤，适用于腑实兼有阴液亏损

证。④新加黄龙汤，适用于腑实兼有气液两虚证。⑤导赤承气汤，适

用于腑实兼有小肠热结证。

19．羚角钩藤汤与大定风珠在临床运用上如何区别？

羚角钩藤汤能凉肝息风，适用于邪热炽盛引起的肝风内动，症见身热

壮盛，头晕胀痛，手足躁扰，甚则狂乱，神昏，痉厥，舌干绛，脉弦

数。而大定风珠则功专滋阴息风，补阴敛阳，有防厥脱之效。适用于

邪热久羁，劫烁真阴，水不涵木而致的虚风内动，症见身热不甚，肢

厥神疲，手足蠕动，甚或瘛疭，心中憺憺大动，时时欲脱，唇裂齿黑，

舌干绛少苔，脉沉细数而虚者。

羚角钩藤汤多用于温病中期，极期，邪盛的实证动风，其抽搐有力。

大定风珠多用于温病后期，邪少虚多的虚风内动，其抽搐多无力，呈

手足蠕动。

20．白虎汤，白虎加人参汤，王氏清暑益气汤的功用及适应证有何不

同？

白虎汤功效清热生津，适用暑入阳明之壮热多汗、口渴心烦、面赤气

粗、苔黄燥、脉洪大等见证。若背微恶寒者为兼有汗多伤气的表现，

可加人参则为白虎加人参汤。具有清气泄热，益气生津的作用。适用

于暑入阳明兼暑热仍盛，但津气已伤者；王氏清暑益气汤证见津气两

伤之身热心烦，肢倦神疲，口渴自汗，气短而促，小溲黄，脉虚无

力者。三方之中白虎汤功专清气泄热，兼以生津为阳明气分热盛之代

表方；白虎加人参汤则清气泄热兼以益气生津，适用于阳明气分邪热

.-

仍盛，但津气已伤者；而王氏清暑益气汤是用于暑热未解而津气已伤

者，与白虎加人参汤相比，本方清热益气作用较逊而生津之力较优。

21．如何理解“暑病首用辛凉，继用甘寒，终用酸泄酸敛”？并分别

举出代表方剂。

“暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂”概括指出暑溫邪在氣分，

見陽明熱盛者，治宜辛寒清氣泄熱滌暑，方用辛涼重劑白虎湯，即所

謂“首用辛涼”若陽明之邪不解，進一步耗傷人體津液，而見暑熱傷

津者，治宜甘寒之劑以清熱生津，方取王氏清暑益氣湯等，即所謂“繼

用甘寒”若暑熱雖去而津氣欲脫，治宜甘酸化陰斂津固脫，方如生脈

散；若暑熱久羈，傷及腎者，又當以泄熱合酸甘斂津，方如連梅湯，

即所謂“再用酸泄酸斂”

22．试述秋燥，肺燥移肠热，络伤咳血证的证候，治法和方剂名。

初起邪在肺卫，以辛凉甘润为先；

中期宜清养并施，即在清肺胃，通腑之时注意养阴增液；

后期若邪热深入下焦，须滋培真阴。

即所谓“上燥治气，中燥增液，下燥治血”。

23、吴鞠通提出湿温“三禁”的内容是什么？试说明其理由。

吴鞠通提出“三禁”，是指湿温初起治疗而言的，他说：“汗之则神昏

耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。”这里的“汗”，

指辛温峻汗，“下”指苦寒攻下，“润”指滋阴。湿温初起，邪遏卫气，

治宜芳香宣化，使患者微微汗出，卫气通畅，邪从外解。不宜用伤寒

之辛温峻汗。否则，不仅不能使湿邪从汗而解，反而助热动湿，使湿

热上蒙清窍，扰乱心神，出现神昏耳聋。湿温病人，多为脾胃功能较

弱，初起由于湿困气机，出现胸脘痞闷，有似腑实，治宜理气化湿，

健运脾胃，不宜攻下，若妄用攻下，则中气更伤，造成脾虚下陷，洞

泄不止。湿温初起，午后热显，状若阴虚，乃湿性属阴，午后湿热交

蒸较甚之象，忌用滋腻之品滋阴。否则，会助湿恋邪，妨碍湿邪祛除，

使邪恋不去，病深难解。

24、湿温病如何辨别湿热的轻重？

湿温病辨别“湿”“热”的轻重主次，是决定治法，选方用药的先决

条件。湿热偏盛程度是本病辨证论治的关键。本病有湿重于热、湿热

并重、热重于湿三种病理转化，其分辨的着眼点主要在发热、出汗、

口渴、二便及舌苔脉象的具体表现，还应结合患者体质及病程阶段来

辨析。初起湿未化热，一般表现湿象重，热象轻，邪遏卫气者，多见

恶寒少汗、身热缠绵、头重肢困、胸闷脘痞、苔腻脉缓等；邪遏膜原

.-

者，多见寒热往来、呕逆胀满、苔白厚腻浊如积粉、脉缓等。邪入气

分后，湿热变化复杂，热重者，则热势较高、汗出、口渴、苔黄腻、

脉滑数等热象较甚；湿重者，则热势不显而食少口淡无味、渴不欲饮

或不渴、苔白腻、脉濡缓等湿象较明显；湿热并重者，则见身热、汗

出垢腻、脘痞呕恶、口渴不欲多饮、大便溏黄、苔黄腻、脉濡数等

热象湿象均较著。

25．何谓轻法频下？

湿热（暑湿）挟滞，阻结肠腑时，治疗上应注意，连续攻下，但制剂

宜轻，因势利导，不宜峻剂猛攻，以胃肠邪尽，湿热挟滞之证消失，

大便转硬为度。

26．试述伏暑暑湿积滞，郁结肠道证候，治法和常用方剂。

本证由暑湿郁蒸气分，困阻中焦，并与积滞互结，阻滞肠道所致。证

候：身热稽留，胸腹灼热，呕恶，便溏不爽，黄如酱，苔黄垢腻，

脉滑数。治法：导滞通下，清热化湿。方药枳实导滞汤。

27．湿热酿痰，蒙蔽心包与热闭心包证治有何不同？

湿热酿痰，蒙蔽心包，病变以气分为主，乃湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙

蔽心包，神明失常所致；其神志呈昏蒙状态，表现神识昏蒙，时清时

昧或似清似昧，时有谵语，舌质红苔黄腻。热闭心包证，病变已至营

血，为邪侵心包，闭阻心窍，扰害心神所致；其神志呈昏迷状态，表

现神昏谵语或昏愦不语，兼见灼热肢厥，舌质红绛。治疗亦有不同。

湿热酿痰，蒙蔽心包者，宜清热化湿，豁痰开蔽，方用菖蒲郁金汤为

主；热闭心包宜清心开窍，方用清宫汤送服安宫牛黄丸。

28．湿温初起，三仁汤与藿朴夏苓汤如何区别运用？并说明其理由。

三仁汤，藿朴夏苓汤二方均有杏、蔻、苡、朴药物，均具开上，畅中，

渗下功能，能宣化表里之湿而透泄邪热，故都可用于湿温初起，邪遏

卫气之证。两者区别在于，藿朴夏苓汤中有藿、夏、二苓、豆豉，其

芳香化湿透表之力较强，较适用于病变偏于卫表，而化热尚不明显者。

三仁汤中则有通草，滑石，竹叶，重在渗泄湿中之热，故其清利湿热

之力较强，更为适用于湿渐化热而表证较之藿朴夏苓汤证不大显著

者。

29.何谓“救阴不在血而在津与汗”？

“救阴不在血而在津与汗”是指湿热热病救阴不可妄用补血粘腻之

品，因阴血难以速生，况且滋补阴血之品易碍湿恋邪，而是用甘寒生

津之品，速回其津液，留得一分阴液，便有一份生机。且要防止汗泄

过多，勿使津液流失。

.-

30.叶天士《温热论》中里结阳明有哪些证型，湿热里结与伤寒里结

运用下法有

何不同？

温病里结证根据理解部位可分为里结在胃和急结在肠：里结在胃又称

痞，主症是按之心下痛，或痞胀。痞证根据是否化热，分别可用开泄

和苦泄之法，凡苔白，或黄白相兼均以开泄气机，宣通湿邪；凡苔黄

或浊均以苦寒泄降，清化痰浊，代表方小陷胸汤，泻心汤之类。里结

在肠则可分燥热内结，与湿热内滞不同，属燥热内结相当于伤寒阳明

燥热内结证，必见腹胀痛，苔老黄，渴甚等症，沿用承气类，通泄实

热；如属湿热内滞者，仅见便溏滞不爽，或胶闭难下，治以轻下湿热

以逐邪，治用枳实导滞汤之类。湿热积滞运用下法与伤寒燥热内结不

同，燥热者治宜下法，而应猛下，下至便溏为燥热邪尽，湿热内滞者

治用下法，目的是为逐邪而设，故可轻下频下，下至便硬为湿邪已去。

31.为什么叶天士说温病“救阴尤易，通阳最难”？

热病救阴尤易的原因主要是因救阴之品多属清凉之品，治温热属正

治，治疗较易取效，其次温病学家认为温病初起即用养阴生津甘寒濡

润之品，其阴伤不甚，治之易生效；通阳难主要体现在，辨证难，湿

热证易与伤寒、阴虚、积滞等证混淆，辨证极难，治疗当然无从下手，

再有选药亦是一难点，温病中只有湿温需通阳，既不能过于苦温，易

伤津液；而苦寒则易致湿邪内结，甘寒、咸寒之品则恋邪，惟选辛开、

甘淡合用，使三焦气化得行，阳气得通，湿邪自去矣。

32.如何理解“救阴不在血而在津与汗，通阳不在温而在利小便”？

“救阴不在血而在津与汗”是指湿热病救阴不可用补血粘腻之品，因

阴血难以速生，况且滋补阴血，易碍湿恋邪，使湿热之邪不易消解。

而是用甘寒生津之品，速回其津液，留得一分阴液，便有一份生机。

且要防止汗泄过多，勿使津液流失。

“通阳不在温而在利小便”是指湿热病通阳不全在使用温通阳气的

药物，更不在于温补阳气，而是宣展气机，淡渗利尿，迨至气机宣展，

小便通利，湿浊外泄，阳气自无阻遏而外达。

33.为什么说湿热病“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”？

此处“中气实”指素体中阳偏旺，“中气虚”指素体中阳偏虚。因为

“湿”为阴邪，“热”为阳邪，“湿热”病邪为阴阳合邪，而太阴脾脏

属阴，阳明胃腑属阳，故湿热之邪侵犯，若患者素体中阳偏旺，

则邪易从阳热化而病变偏于阳明胃，发为热重湿轻证；若素体中阳不

足，则邪易从阴湿化而病变偏于太阴脾，发为湿重热轻证。即叶天士

.-

所谓“在阳旺之躯，胃湿恒多，在阴盛之体，脾湿亦不少”。

34.如何理解“白虎四禁”？

白虎四禁是指“脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴

者，不可与也；汗不出者，不可与也”。吴氏在此是以症候言病机，

如叶子雨认为：脉弦细属足少阳，脉沉属足太阴，不渴为无内热，汗

不出为表未解，故皆不宜用白虎汤。但临床不宜看死，如张锡纯认为

“用白虎汤之定例，渴者加人参，其不渴者即服白虎汤原方。……且

石膏原有发表之性，其不汗出者不正可借以发其汗乎？”吴又可也认

为“里证下后，脉浮而微数，身微热，神思或不爽，此邪热浮于肌表，

里无壅滞也，虽无汗，宜白虎汤，邪从汗解。”吴氏自己也有“下后

无汗脉浮者，银翘汤主之；脉浮洪者，白虎汤主之”之说。总的来说，

白虎汤为治肺胃无形邪热的代表方，凡不属本证者皆不宜使用或单独

使用白虎汤。

35.湿温初起治禁是什么？如何理解？

湿温初起三禁是指禁汗、禁下和禁润。所谓湿温初起三禁是针对湿温

初起时较易误诊的三种情况而言，若见恶寒头痛，身重疼痛，误认为

伤寒而用辛温发汗之药，则会耗伤心阳，湿浊随辛温之品上蒙清窍，

可致神昏、耳聋、目闭等症；若见胸闷不饥等湿热阻滞脾胃之症，误

以为胃肠积滞而妄用苦寒攻下。则脾阳受损，脾气下陷，湿邪下趋而

为洞泄；若见午后身热等而误认为阴虚，妄用滋腻阴柔之药，势必使

湿邪锢结难解，病情加重而难以治愈。但有时不能绝对拘于三禁之说，

如湿温初起，邪在卫气，虽不能过于辛温发汗，但所用的芳香宣透之

法也属于汗法，用药后往往有微汗邪透的效果，另外在湿温发展过程

中，若形成阳明里实，或化燥伤阴，则当下当润。

36.如何理解“治上焦如羽（非轻不举）、治中焦如衡（非平不安）、

治下焦如权（非重不沉）。”

治上焦如羽（非轻不举）是指治疗上焦病证要用轻清升浮的药物为主，

因为非轻浮上升之品就不能达到在上的病位，用药剂量也要轻，煎煮

时间也要少，不要过用苦寒沉降之品。治中焦如衡（非平不安）可从

两个方面理解，一指治疗中焦温热性质病证，要注意去邪气之盛而复

正气之衰，使归于平；二指治疗中焦湿热性病证，要注意分消湿热，

.-

升脾降胃，不可偏治一边。治下焦如权（非重不沉）是指治疗下焦病

证要注意使用重镇平抑、厚味滋潜之品，使之直达于下。