临床误￣２ｏｏｓ年１１月第２ｌ卷第１１期　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ＆Ｍｉｓｔｈｅｒａｐｙ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２００８，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１１　

头孢噻肟钠致血白细胞减少、肝功能损害　

胡敏（６９２２０部队医院，新疆库车８４２０００）　

［关键词］　头孢茵素类；抗生素；不良反应；白细胞减少；肝损害　

［中图分类号］　Ｒ９７８．１１　［文献标识码］　Ｂ　

查白细胞及肝功能均恢复正常，痊愈出院。　

２讨论　

［文章编号］１００２—３４２９（２００８）１１—００７６—０１　

头孢噻肟钠为第３代头孢菌素，对大肠杆菌、奇异　

变形杆菌、沙门菌属等革兰阴性菌有较强的抗菌活性，　

可作为妊娠合并肾盂肾炎的首选药物。其不良反应发　

生率为３％～５％　，主要为皮疹、药物热、静脉炎、腹泻、　

恶心、碱性磷酸酶或血丙氨酸转氨酶轻度升高、暂时性　

血尿素和肌酐升高、白细胞减少、酸性粒细胞增多，偶见　

头痛、麻木、呼吸困难和面部潮红，部分患者在继续用药　

过程中上述症状可自行消失，有的则在停药后恢复正　

常　。本例出现发热、白细胞减少、肝功能损伤可排除　

其他原因所致，考虑为头孢噻肟钠所致，停用该药及对　

症处理后迅速好转。　

参考文献：　

［１］　傅宏义．新编医院用药大全［Ｍ］．２版．北京：中国医药科学　

技术出版社，２００３：２２—２３．　

（收稿时间：２００８－０７—１４）　

１病例资料　

女，３１岁。因孕　产。，妊娠３Ｏ　周，尿频、尿痛３天　

入院。查体：体温３６．４℃，肾区叩击痛阳性。查血白细　

胞８．８×１０　／Ｌ，中性粒细胞０．７６；尿白细胞（２＋），红细　

胞（２＋），蛋白（３＋）；肝、肾功能正常。诊断为妊娠合　

并尿路感染，予头孢噻肟钠２　ｇ（上海新亚药厂生产，批　

号０７０８２７）加入０．９％氯化钠１００　ｍＬ静脉滴注，每日２　

次。第２天患者膀胱刺激症状消失，但出现恶心、食欲　

缺乏、高热，体温达４０．５℃，考虑可能发生肾盂肾炎，予　

物理降温及地塞米松５　ｍｇ后体温降至３７．８℃。继续用　

该药抗感染治疗，第３天体温再次升高达３９．６￣Ｃ，查血　

白细胞１．７×１０　／Ｌ，中性粒细胞０．６５６；丙氨酸转氨酶　

６１．８　Ｕ／Ｌ，天冬氨酸转氨酶１１２　Ｕ／Ｌ。立即停用该药，予　

保肝、支持治疗，４天后肝功能、尿常规恢复正常，血白细　

胞２．２×１０　／Ｌ，中性粒细胞０．４９３。继续治疗７天，后复　

－病例报告一　结石，慢性膀胱炎。术后１２天患者痊愈出院。　

节育环异位膀胱误诊一例报告　

庞瑞忠．张远通　

（宣汉县土黄中心医院，四川宣汉６３６１６７）　

［关键词］　宫内避孕器；异位；医源性疾病；膀胱炎　

膀胱内节育环临床罕见，分析其原因可能有以下几点：　

①节育环是一螺旋形弹力环，在宫腔内受身体运动和子宫收　

缩等压力作用压迫宫壁，造成子宫壁缺血而逐渐坏死裂开，　

节育环沿裂开处逐渐移行至膀胱，裂开的宫壁又逐渐修复闭　

合；②女性尿道短并与上下毗邻，膀胱腔大而松软，操作　

者操作失误误将节育环从尿道口直接送入膀胱；③由于　

较深，宫颈暴露不良，遇操作人员对解剖不熟，又缺乏操　

作经验，加之育龄期女性生殖器受性激素影响缺乏韧性而　

脆，节育环被人为从前穹隆强行穿破腹膜外盆底组织，直接　

送入膀胱内。　

［中图分类号］Ｒ１６９．４１　［文献标识码］Ｂ　

［文章编号］　１００２—３４２９（２００８）１１—００７６—０１　

【病例】　女，３２岁。因间断性尿频、尿急、尿痛７年，加　

重半年入院。摄ｘ线腹部平片发现膀胱结石。２５岁时在乡　

卫生院行节育环放置术，术后出现小腹隐痛、坠胀、尿频、尿　

急、尿痛，伴少量出血，经咨询医生解释为“正常现象，逐　

步适应会自行缓解”，并予抗感染和服用中草药，后症状减　

从本例的病史分析，放置节育环后即出现小腹坠、胀、痛　

和膀胱刺激症状，伴有少量出血，其膀胱内节育环系直　

轻，便外出务工。在务工期间，上述症状反复发作，每次使用抗　

生素和中药后缓解。近半年上述症状加重，渐出现食欲缺乏、　

接送人。基层乡镇卫生院的计划生育技术人员解剖、生　

理知识缺乏或操作技术不熟悉是造成本例失误的主要原因。　

膀胱内节育环的诊断一般情况下并不困难，摄盆腔ｘ线片和　

体质虚弱，不能正常劳动，故来我院诊治。在门诊摄ｘ线片示　

膀胱内有一不规则的环形结石，未见到节育环，故以膀胱结石　

收入院。查体：体温３７．８￣Ｃ，脉搏８０／ｒａｉｎ，呼吸２０／ｍｉｎ，血压　

１１０／７４　ｍｍＨｇ。精神委靡，面容憔悴，心肺听诊未闻及异常，腹　

在膀胱充盈下行Ｂ超检查便能明确诊断。本例由于节育环　

在膀胱内被结石紧密包裹，术前膀胱造影也只能判断为膀胱　

结石，在盆腔内未发现节育环。病人放置节育环７年，一直　

遭受膀胱内异物刺激，给病人身心造成了巨大痛苦。如乡镇　

计生人员对生理、解剖知识或操作技术比较熟练，或置　

环后病人出现不适再次就诊时，如接诊人员仔细检查并摄ｘ　

线腹部平片，就可避免病人长时间被病痛折磨，此教训深刻。　

（收稿时间：２００８－０８．１　１）　

部平，小腹有轻度压痛，无肌紧和反跳痛，肠鸣音正常。行膀　

胱造影证实膀胱有一不规则的环状结石。行膀胱切开取石　

术。术中发现膀胱壁增厚，质脆，呈慢性炎症改变，在膀胱内　

取出直径３．５　ｃｍ、内径０．５　ｃｍ形态不规则的环行结石，其内　

包裹节育环，如海礁石状。术后诊断：膀胱内节育环伴膀胱　

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