２０１１年１１月　

第２３卷下半月第２２期　

中国民康医学　

Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　

ＮＯＶ．２０１１　

Ｖｏ１．２３　ＳＨＭ　Ｎｏ．２２　

【综　述】　

血小板计数减少的原因及对策　

赵

（１．吉林市卫生局社区办，吉林

伟　，杨柏林　

吉林１３２０２２；２．吉林中西医结合医院）　

【关键词】　血小板计数；影响因素；解决对策　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１　１．２２．０７１　

中图分类号：Ｒ５５８．９　文献标识码：Ａ　

血小板计数对血栓与出血性疾病的诊断和治疗有重要　

参考价值，但在使用过程中会遇到不少问题，如血小板的检　

测结果容易出现较大的误差。很多学者对血小板减少的各　

种原因进行了探讨，现对其研究进展综述如下：　

１导致血小板减少的各种因素　

１．１　生理性因素一天之内生理性血小板数量的波动可增　

减６％～１０％，午后略高于早晨。妊娠生理的中晚期增高，分　

娩后即减低…。　

１．２病理性因素血小板减少的原因　为骨髓生成血小板　

不足、白血病、再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、　

酗酒、巨幼细胞贫血、某些骨髓疾病、血小板滞留在肿大脾脏　

中、肝硬化伴充血性脾肿大、骨髓纤维化、戈谢病、血小板被　

稀释、大量输血或血液置换（贮存血中血小板很少）、体外循　

环手术、血小板消耗或破坏过多、特发性血小板减少性紫癜、　

ＨＩＶ感染、病毒感染、输血后紫癜等。病理性影响因素主要　

有以下三种情况：①血小板生成减少或无效死亡：包括遗传　

性和获得性两种。获得性血小板生成减少是由于某些因素，　

如药物、恶性肿瘤、感染、电离辐射等损伤造血干细胞或影响　

其在骨髓中增殖所致。这些因素可影响多个造血细胞系统，　

常伴有不同程度贫血、白细胞减少、骨髓巨核细胞明显减少。　

②血小板破坏过多：包括先天性和获得性两种。获得性血小　

板破坏过多包括免疫性和非免疫性。免疫性血小板破坏过　

多常见的有特发性血小板减少性紫癜和药物性血小板减少。　

非免疫性血小板破坏过多包括感染、弥漫性血管内凝血、血　

栓性血小板减步陛紫癜等。③血小板在脾内滞留过多，最常　

见于脾功能亢进。　

１．３治疗用药的影响多次输血后会出现血小板输注无效　

（ＦＩＲ）和血小板输血性紫癜（ＰｒＰ），导致血小板减少。肝素　

诱导的血小板减少症（ＨＩＴ），为药物相关性免疫介导的血小　

板减少的常见原因。主要表现为严重血小板减少。并发症　

是广泛的动、静脉病理性血栓形成，称为肝素诱导的血小板　

减少伴血栓形成综合征（ＨＩＴｒＳ）　Ｊ，可以分为Ｉ型和Ⅱ型　

等。药物不良反应性血小板减低　已经证明多种药物可诱　

发免疫介导的血小板减少症，抗菌药物容易导致血小板降低　

和白细胞不同程度的减少，如青霉素钾、羧苄青霉素、红霉　

素、异烟肼、利福平等，故应慎用和避免滥用抗菌药物。还有　

某些药物，如肝素、磺胺类抗菌药、口服糖尿病用药、金制剂、　

２８３８　

文章编号：１６７２—０３６９（２０１１）２２—２８３８—０２　

奎宁等。妊高征在妇产科临床上常用硫酸镁静脉给药解痉　

治疗，这是妊娠相关性血小板减少症常见的原因之一　６　Ｊ。　

１．４实验室检测前的影响因素　血小板接触破损的血管组　

织后极易粘附、聚集和变性破坏。无论何种采血方法，所得　

的血小板数均低于血中实际血小板数，皮肤穿刺采血比静脉　

穿刺更低。标本采集过程中血与抗凝剂混合、耽搁时间长，　

血小板减少明显。同一肢体输液的同时采血影响血小板数　

量，检测前医生和患者的准备也会影响血小板的减少程度。　

１．５实验室检测方法学的影响因素　因为血小板体积小、　

无，识别时易受大小相似的杂质干扰，所以要做到准确计　

数较为困难。目前的血小板计数方法主要有目视显微镜直　

接法、间接法和血液法等，但都存在不少的缺陷，这些　

缺陷都会造成血小板计数减少　Ｊ。检测中的影响因素：实验　

设备对各种参与实验的因素都非常敏感，使用血细胞　

会有各种因素造成的假性血小板减少发生，因此必须做好室　

内质控、形态辨认要准确等。以下情况也会导致血小板计数　

最终结果偏低：不认真审核、不排除非技术因素的干扰就盲　

目发出报告；标本检测号与受检者号张冠李戴；操作者对假　

性血小板减低认识不足，未能充分解析，从而认定为患者病　

理情况，导致误诊或增加检查项目；操作者不知如何纠正假　

性减低，缺少理论基础；某些操作者责任心不强，自以为是仪　

器法最准，不进行效正，或者嫌麻烦而不校正；复查时使用了　

放置时间过长的标本。　

２解决对策　

２．１如何解决血小板假性偏低　随着医学检验的发展，检　

验高新技术和质量的普及，使检验质量得到保证　Ｊ，但血小　

板假性减低仍然存在。临床医生、护士对标本检测前的认识　

非常重要，患者的饮食、运动、情绪等可影响检验结果¨ｊ。应　

加强全院性全面质量控制体系再教育。对临床上无任何出　

血症状和体征，凝血时间也正常，而血小板计数异常偏低者，　

建议改用其他抗凝方法或手工计数血小板。由于采血误差　

引起的血小板假性减低应重新采集。预稀释、遇温法能有效　

排除血小板可逆性聚集引起的假性偏低。疑似大血小板现　

象的标本应用手工方法检测。必要时进行血涂片染镜检，　

观察血小板有无聚集现象，采用末梢血进行手工计数　Ｊ。分　

析解读结果时，应结合血小板计数（ＰＬＴ）与血小板平均体积　

（下转第２８７０页）　

２０１１年１１月　中国民康医学　

Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　Ｓ　Ｈｅａｌｔｈ　

ＮＯＶ．２０１１　

Ｖｏ１．２３　ＳＨＭ　Ｎｏ．２２　第２３卷下半月第２２期　

（上接第２８１６页）　

本方法能有效地控制四肢外伤性和感染性创面，刺激肉　

芽组织生长，及时修复组织缺损。而传统的治疗方法定期换　减压经负压吸引７—１０ｄ，创面肉芽组织生长良好，经二期游　

离植皮创面愈合。６例慢性感染创面中，５例经负压吸引１０ｄ　药，待创面感染控制、肉芽生长新鲜后采用游离植皮，皮瓣、　

后感染控制，肉芽组织生长良好，二期游离植皮创面愈合；１　肌皮瓣或大网膜移植等方法修复创面及组织缺损，其效果因　

例经２次负压吸引共１７ｄ后感染控制，肉芽组织生长良好，　创伤或感染的程度而异，常因感染难以控制及肉芽生长缓慢　

二期游离植皮创面愈合。　

而丧失二期修复机会，使病情加重，迁延不愈。此外，封闭式　

３讨论　

负压吸引技术无需经常更换敷料，既避免了因换药给患者带　

ＶＳＤ技术即持续封闭负压引流技术，由德国ＵＬＭ大学　来的痛苦，减少患者因长期不能功能锻炼带来的肌肉萎缩、　

Ｆｌｅｉｓｃｈｍａｎ博士等于１９９２年用于治疗四肢皮肤软组织缺损，　

关节僵直等并发症　ｊ，又减轻了医务人员的工作负担。　

裘华德　于１９９４年率先引入国内，近年来国内外学者应用　

参考文献　

其治疗多种急慢性皮肤软组织缺损或促进移植皮肤成活，均　

［１］龙冰，李启芬．持续负压封闭引流在创伤外科中的应用［Ｊ］．　

取得良好效果。ＶＳＤ技术把开放性伤口变为闭合性伤口，可　

中华现代外科学杂志，２００５，２（８）：７１２—７１３．　

阻止外部细菌侵入创面；通过ＶＳＤ材料泡沫的毛孔和硅胶　

［２］裘华德．负压封闭引流技术［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：　

管的管腔，加上持续负压吸引，及时清除创面的渗出液、坏死　３２—８２．　

液等细菌赖以生存的培养基；使整个创面的渗液呈“零聚集”　［３］　曲家富，赵国志，曹立海，等．封闭式恒定负压吸引技术治疗足　

状态，同时，封闭式负压吸引使ＶＳＤ泡沫紧贴创面，既消灭　踝部皮肤软组织严重撕脱性损伤［Ｊ］．中华骨科杂志，２００５，２５　

了死腔，又可刺激组织增生，形成血液循环良好的肉芽创面，　

（９）：５７３—５７４．　

并可减少创面毒素的吸收。　

（收稿日期：２０１１—０８—０３）　

（上接第２８３８页）　［１］孙荣武，王鸿利．临床实验诊断学［Ｍ］．上海：上海科技出版社，　

（ＭＰＶ）等情况。　２００１：１１．　

２．２如何诊断病理性偏低ＭＰＶ增大见于原发性血小板减　

［２］　高举，罗春华．自身免疫性血小板减少性紫癜的发病机制及　

少性紫癜（ＩＴＰ）、骨髓增生异常综合征、急性白血病缓解期、　

诊治进展［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２００３，１８（２）：７７—７９．　

妊娠晚期、巨红细胞性贫血、血栓病等。减少多见于急性白　

［３］栾秀．肝素诱导血小板减少症［Ｊ］．中国体外循环杂志，　

血病化疗期、再生障碍性贫血及脾功能亢进、免疫功能低下、　

２００３，１（２）：１０３—１２１．　

病毒感染，这些有助于判断血小板减低的原因。应多次、多　

［４］任应妩，王毓三．全国临床检验操作规程［Ｍ］．第３版．南京：东　

南大学出版社，２００６：１１—１９７．　

种方法进行检查，必要时骨髓穿刺检查才能确诊，找出病因，　

［５］　邱烨．高血镁引起康宁静脉血小板计数假性降低及纠正方法　

针对病因进行治疗。　

［Ｊ］．临床检验杂志，２００２，２０（４）：１３１—１３２．　

２．３如何诊治药物性偏低　有一些药物能引起血小板减　

［６］蚁静君，陈惜遂，刘元生，等．妊娠合并血小板减少原因分析　

少，如青霉素钾、羧苄青霉素、红霉素、异烟肼、利眠宁、苯巴　

［Ｊ］．广东医学，２００６，２７（７）：９９８—９９９．　

比妥、苯妥英钠等　。故应慎用和避免滥用抗菌药物。某些　

［７］朱中勇．准确计数血小板方法学研究进展［Ｊ］．国外医学・临　

药物，如肝素、奎宁、磺胺类抗菌药、一些口服糖尿病用药、金　床生物化学与检验分册，２００２，２３（３）：１３１—１３２．　

制剂、利福平、硫酸镁、肝素等都能引起血小板降低。如药物　［８］吴泰相，刘关键，李萍，等．循证医学与循证检验医学的概念　

引起血小板减低及时停药，并积极对症及解毒治疗。　

［Ｊ］．中华检验医学杂志，２００１，２４（１）：５０—５１．　

２．４认真解决检测后的影响因素，避免导致血小板计数最　

［９］陈凤．￣ｔｔｌ，板计数假性减低的原因及排除方法探究［Ｊ］．现　

终结果偏低。　

代检验医学杂志，２００６，２１（１）：７８—８０．　

参考文献　

（收稿日期：２０１１一ｏ７—２２）　

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