小儿积食的辨证及处理方法中医学习笔记

现在食物太丰富，家长都生怕小孩长不胖，喂养非常成

问题，导致小孩生病很多是积食造成的。积食时可能鼻涕、

鼻塞、咳嗽、发烧，严重的嗓子发炎、咽喉发炎，与感冒症

状差不多，西医诊断可能是毛性支气管炎（毛支炎）或支气

管炎。不管症状如何，只要判断有积食就按积食处理。比如

咳嗽或发烧，如果是积食，按受寒咳嗽或受寒发烧处理是无

效的，即使暂时有效也会反复。

一、积食的判断：

1.小儿口气臭（可能是酸臭或腐臭等），必定是积食

2.大便很臭（可能是酸臭），必定有积食

3.如果发烧是不是手心手背、肚子后背温差很大（嘴唇碰来

检查），如果肚子很烫背不烫、并且手心很烫手背不烫则必

定积食

4.想想是不是吃东西后引起，比如是否吃太多，是否呕吐过

5.大便是否不正常（不顺畅或拉稀，但都偏臭）；或刚开始

拉稀臭，拉几天就不臭了；或放屁特别臭；积食大便颜不

正常，一般偏深如黑

6.积食几天后舌苔会偏厚，逐渐变黄腻；舌苔黄厚一般就是

已经积食至少几天了；舌苔白厚腻或黄厚腻也必定是有积食

7.有没出现脸蛋发红，一边（一般是右边）偏烫；可能还有

手心脚心偏烫

8.食欲不正常，可能是不想吃东西，也可能总是吃不饱的样

子

9.晚上睡觉不安，不停扳，这头翻那头，哭闹（积食必然会

睡觉不安，所谓胃不和卧不安），还有磨牙的

10.严重的嗓子、扁桃体、咽喉发炎，一般开始都是发红，

有化脓了变白

11.喊肚子痛，大便后就不痛了，可能还要痛

程度不同病程不同表现不同，不是所有这些症状都有，只有

前3条有一条就能判断是积食。如果有感冒症状，并排除积

食，则按感冒处理。另外屁臭也是消化问题，可怀疑积食。

二、积食案例小儿确认积食比较简单

案例1：10个半月的孩子吃了3天棒子骨浓汤煮饭，不拉发

展为拉稀，咳嗽有痰，喉咙咳的发红了；喉咙发红发炎；没

有口臭；稀便很臭

案例2：孩子又发烧了，可两个医生都说是嗓子发炎引起的，

我还专门让看了肚子，他们都说没事，我说孩子这几天大便

特臭还有屁，他们说只要每天都大便肠胃问题就不大，可我

现在发现孩子又是左脸凉右脸烫（评：西医一般不懂积食，

跟他们说积食是对牛弹琴，积食不用找西医，就像弹琴不用

找牛来听）

案例3：9个月小孩拉肚子5天。妈妈说开始拉肚的前一天

给他吃了三个大虾，几块鱼，结果隔一天就开始拉肚子了，

而且有口臭

案例4：我儿子3岁了，昨晚发烧39度，后服退烧药，推手

降下来，今中午又烧38.2，前天吃面包，喝牛奶，又吃两根

香蕉，晚没吃饭，这两天大便偏稀，吃饭不好，今天没大便，

手心肚子热，晚上脸蛋红，磨牙，乱翻

案例5：我女儿从上周开始有感冒症状，流鼻涕，轻微咳嗽，

吃感冒颗粒好一些后，吃了一瓶酸奶当晚便低烧咳嗽，医生

开小儿氨酚烷胺，红霉素，枇杷止咳颗粒后基本好转，但周

日外出吃饭吃四五个虾，昨晚又高烧咳嗽。她口臭明显，感

冒期间三天没拉粑粑，昨天拉了，但不是黑粑粑，舌苔厚，

咳嗽声里感觉有痰。（评：前一次当感冒治估计也是误治，

这种治疗后脾胃很难恢复，所以很快就要又生病）

三、积食的处理

1、中成药：

如果要开始发烧、或已经开始发烧、或干咳严重、或舌苔已

经厚黄腻，则必须用汉森四磨汤口服液，等拉出量多或黑臭

便、发烧咳嗽症状好转、舌苔好转后才改用下文的处理，否

则病程不容易控制。用量照说明书。

积滞严重时，如果买不到四磨汤口服液，可以去找“健儿药

丸”（原名郑州肥儿丸）替代，主要成分巴豆霜、郁金、苦

杏仁(炒)、雄黄、使君子仁、甘草、蜂等。这药药性比四磨

汤还强，用了大便通了就停。

如果咳嗽等症状比较轻，无发烧，可以用保和丸，用量照大

人用量的三分之一到二分之一。保和丸直接吃最好，有些小

孩不吃保和丸水丸或太小的吃不了，可以取约12克，煮水

20分钟得150毫升后喝，可以加红糖。一天3次，一次50

毫升。

或者用太极保和颗粒。一般大药房都有，比如德仁堂。1岁

左右小儿用用量三分之一，一包泡90毫升，一次30毫

升，一天3次；2、3岁左右用用量一半，一包泡80毫

升，一次40毫升，一天3次。

还有保和口服液，成分与保和丸以及保和颗粒一样的，也可

以。

如果只是知道吃多了些，大便有些不正常，舌苔稍微厚，可

以吃同仁堂大山楂丸调理，用量大约1岁左右一天一丸分两

次，两三岁一天2丸分两次。

大山楂颗粒的成分：山楂、六神曲(麸炒)、麦芽(炒)，与大山

楂丸一样，买不到大山楂丸，或小孩太太小不能吃丸药时也

可以用大山楂颗粒。

如果保和丸或保和颗粒确实买不到，也可买成分为“黄芪白

术陈皮麦冬黄芩炒山楂炒莱菔子”的健儿消食口服液，

品牌任意。如果排便有困难，也很适合用这个。

同仁堂的小儿化食丸也可以处理积食，与保和丸或颗粒比较

接近些，只是成分比较复杂，实在买不到其它的可以用这个。

成分：六神曲(炒焦)焦山楂焦麦芽焦槟榔醋莪术三棱

(制)牵牛子(炒焦)大黄。买不到四磨汤也可用这个替代。

重要注意事项！

以上所列的保和丸、大山楂丸等都是消食导滞药，不是健脾

药，不可一直吃很久，小儿病辨证对了一般用药两三天症状

就会得到改善（包括大便好转等），如果无改善说明不对症

应停药。脾胃虚弱、经常反复积食、经常腹泻的小儿积食，

应慎用消食药物，请咨询中医辨证处理。

2、食疗

积食或消化不良不严重或小孩只有几个月大也可尝试食疗

调理。

焦米汤：大米炒焦黄后煮稀饭，水多些，米煮熟，主要喝汤。

一天3次，一次30-60毫升。炒大米方法：大米粉放入锅中

用文火炒成淡黄，闻到焦米香时即可，注意掌握火候，不

宜过焦。

炒鸡内金粉煮水或熬粥时加。鸡内金就是鸡胗内壁凉干，炒

焦黄后弄成粉即可用。

问：焦米汤没加辅食的可以吃不？答：焦米汤是药，不是辅

食。

问：焦米汤是饭前还是饭后喝？答：焦米汤等积食的药都是

饭后吃，隔半小时

淡豆豉：用淡豆豉是接近食疗的很温和的积食调理方案，但

一定要买到好的淡豆豉才有效。如果积食严重，用淡豆豉可

能不容易搞定。

1、2岁左右，用淡豆豉5-20克，病情重用量可大些，煎一

小时得100毫升，一天用2-3次。如果没有秤，可以数颗颗，

一克大概10颗；或者用等分法，买50克分5份则每份10

克。

淡豆豉中药房可以买到，建议同仁堂买。买了自己直接吃下，

能吃的才行，吃了就要吐掉的肯定不能用，可能是发霉的。

因为很少医生开淡豆豉，所以很久都卖不出去，同仁堂这种

流量很大的会更新。淡豆豉黑、黄、灰的都有，颜

差别关系不大。

3、调理

积食处理的过程做以下会有帮助，如果年龄比较小如一

岁内症状比较轻不用药只做也可能有效：

1.如果拉稀很多天大便不臭可以清大肠、清补脾各15分钟

（根据年龄适当调整），一天两三次；否则都清大肠、清胃

各15分钟，一天两三次

2.加顺时针揉腹，时间不限，有力道透进去的感觉，就是感

觉很用劲，但又不会把小孩按痛。

大肠穴在食指桡侧赤白肉际处。清大肠从指根推向指尖，能

清热利湿、促进排便。清补大肠在指尖与指根之间来回推，

能调理肠道功能，辨证不清时可以使用。

胃经穴在大鱼际桡侧赤白肉际处。清胃经手腕从推向指根，

能清脾胃湿热，和胃降逆，除烦止咳。

清补脾在大拇指侧指尖与指根之间来回推，能和胃消食、

增进食欲。

另外还可用@龙帅江八卦推：以肚脐为中心，由上、下、左、

右、东南、西北、西南、东北向肚脐各推36下，围绕肚脐

顺、逆时针各72圈，手抚孩子肚脐十分钟，孩子就会

大便，发烧的会退烧。屡试不爽。受凉腹痛也管用。

四、病后康复

积食处理差不多了，但还可能一直咳嗽，这是正常的，如果

咳嗽有痰，都不用担心，这是积食恢复过程必然的排痰过程。

可以搓背帮助排痰。搓背用大人手掌沿脊柱两侧单手上下来

回搓，中间脊柱也搓，搓热或搓红即可，时间不定。咳嗽的

话肩胛骨也搓，沿着两边肩胛骨下沿左右来回搓。在吃东西

至少半小时后，或吃东西以前。可伸入衣服来做，也可隔着

薄衣服来做。随便什么姿势都可以，只要能搓到，趴起当然

最好。力度自己掌握，以小孩接受为度。

搓后可能咳嗽或短暂咳重，这是好事，尤其痰多更好。小儿

不会吐痰，有痰吞了也好。

搓脚可以帮助恢复快些。小儿脾胃问题（比如有睡眠不安，

还有就是每次生病好后脾胃都有不正常）的都可做的调

理。揉脚的脾经，即图中几个点的连线整条线，每天5-10

分钟，两只脚都揉，没有方向。还有足底的脾胃反射区，脾

胃有问题的揉起会觉得偏硬，小孩可能会说痛。

五、病期饮食

不管是积食还是感冒，生病时的饮食都要注意：

1、生病时清淡饮食，不吃蛋，少吃肉或最好不吃，晚上睡

前不喝牛奶；不吃寒凉食物，比如猕猴桃、梨、香蕉，直接

暂停水果最简单。藕也是寒的。螃蟹、虾、无鳞海鱼都是寒

的，不吃。

2、感冒或积食时不吃鸡肉，容易发烧，发烧时吃会烧更高。

汤圆等糯米制品不吃，不容易消化。出疹时不能吃辛辣的，

有湿疹不吃芒果、木瓜，否则更严重。

3、小儿不吃羊肉、牛肉。牛肉如果炖很多个小时几乎成浓

汤才可吃。牛肉是高热量高能量的东西，这些东西要消化它

也需要消耗人的更多能量。

六、重要误区

每位经常生病的小孩背后，都有一位犯错误的妈妈！一妈妈

说小孩清淡饮食，但仍经常积食，问病史，问到“八个月又

积食拉肚子，吃过点蒙脱石散两次”。果然，这是常见错误，

拉稀就止泻。积食拉稀不一样，不能盲目止泻，否则肠胃会

受损，碰到多例小孩肠胃问题都是几个月大时止泻或消炎引

起。

七、讨论

问：四磨汤可以给孩子喝吗？不是说有致癌物槟榔吗，我家

宝宝现在发烧38度2，原因是积食引起的，现在在考虑给不

给他吃那个四磨汤。

答：那些新闻是财经记者写的，引用世界卫生组织国际癌症

研究中心的研究，然后我查阅了该中心的英文网站，找到确

实有说到槟榔，原意是导致口腔癌的原因可能有长期咀嚼槟

榔。中药都是靠药物的偏性治病的。这个是药，不是经常吃

的。很显然，这些新闻背后有商业阴谋。

问:如果真是细菌感染的疾病，是否还是有必要用抗生素？

评：经典的中西医思维模式问题，大多数人都被西化了，站

在西医角度有细菌用抗生素才能解决问题。比如积食拉肚子

几天西医认为是细菌感染肠炎拉肚子，中医排积食，积食排

了就会不拉，细菌也会自己消失。今天刚好碰到一个积食拉

稀3天，去华西查白细胞3，就认为肠炎，然后就妈咪爱、

蒙脱石散、加抗生素合并治疗了。

问：纯母宝宝也会积食？

评：积食是不消化导致，与吃的是什么东西以及吃多少没关

系。妈妈的情绪、饮食都会影响母质量，导致宝宝不消化。

已经加辅食的，辅食与母时间离的太近容易积食。

问：积食发烧跟病毒，细菌引起的发烧是怎样一种关系？

答：任何发烧去西医查都可能查到病毒或细菌，如果还查不

到，那只是时间没到。不是病毒或细菌引起发烧，是人生病

后，体内环境变化让病毒和细菌有条件生长，然后通过

发烧来抵御疾病并杀死病毒和细菌。积食发烧是排内热。

述：我女儿经常口臭，每次我给她吃三天保和颗粒就好，保

和颗粒可以这样经常吃吗？

评：不能。药都不能经常吃，这样解决不了根本问题，而且

对脾胃有伤害，会导致更容易口臭。

述：请问保和颗粒能常吃吗？

评：首先保和颗粒是积食药物，不积食不生病平时肯定不能

吃。但如果经常积食要经常吃保和颗粒，那说明或者脾胃有

问题，或者喂养有问题，前者需要找中医处理，经常吃保和

颗粒对脾胃不好，后者的话要调整喂养观念喂养习惯，解决

根本问题。

述：请问如果积食发烧喂四磨汤帮助排便和用开塞露帮助排

便的区别是什么？一岁多女宝前晚开始发烧，观察后辩证为

积食烧；昨天下午用开塞露排出了恶臭黑便；但昨晚到现在

一直发烧反复，皮肤嘴唇干燥口气感觉和大人平时嘴里很上

火的味道一样；哭闹不已睡不安。

评：四磨汤不只是帮助排便的，是帮助排积食的，排便不畅

只是积食的一个症状。而且开塞露估计只能帮助排出接近

门口的大便。

述：西医查是扁桃体发炎，要求输液；中医查是积食。我一

直没搞懂扁桃体和发烧之间的关系，是发烧导致的扁桃体

呢，还是扁桃体导致的发烧呢？积食消了，扁桃体自然就好

了额？

评：积食导致扁桃体炎和发烧，积食消了都会好。

述：我女喝了大山楂颗粒后拉黑便，是排积吗？

评：一般积食后都有通过排便排积食的过程，可能是量大或

黑或或臭，但也有不明显的。

述：积食症状没了，小孩开始疯狂地找吃的，我看到他这样

好难受。

评：积食排后胃中空虚，而且胃热尚未完全消除，所以食欲

旺盛，这时应加控制，否则容易再次积食。饿可以可以给米

汤喝。

问：只吃保和丸就可以了吗，要不要吃消积止咳口服液？

答：积食引起咳嗽，只需要处理积食即可，积食排了咳嗽自

己就会好。临床发现消积止咳口服液效果不好，因为处理积

食的能力不如保和丸。

问：同仁堂的加味保和丸和保和丸有何不同？小宝宝积食，

可以吃加味保和丸吗？

答：加味保和丸多了一些成分，小儿积食一般没必要用加味

保和丸，实在是只能买到加味的也将就。

述A：小二七星茶能否改善内热？我看它的说明上是有这个

功能的，只是犹豫这个药会不会太寒凉呢？

述B：前几天自买的小儿七星茶给她喝了几次，能拉出来，

但停药又便秘。

评：小儿七星茶个人不建议使用，对处理积食也不是很好的

选择。

述：我的护理错了，有时两天没排我就买香蕉给他吃。

评：香蕉解决不了根本问题，短期内可能有效果，但香蕉寒

凉伤寒脾胃，长期吃这个会导致小孩容易积食，并且长期顽

固性便秘。

述：中午给宝宝艾灸了神阙关元肾盂和涌泉，每个两到三分

钟，傍晚她就很兴奋大喊大叫，睡觉时热得穿不住睡袋，是

不是灸错上火了？这两天已经很注意给她少吃了，还是积

食，晚上趴着睡的。

评：积食如果舌苔不是白的，建议不灸。白厚、白厚腻，

不红的可以灸中脘。

述：有专门小孩吃的保和丸吗？我去了几个药店都没有。

评：应该是没有。保和丸不分大人小孩，对症都是可以吃，

大人吃大人的量、小孩吃小孩的量。其实中药都是不分大人

小孩的，有专门针对小孩的药只是为了好卖，而且一般都偏

贵。如果有药店的说保和丸是大人吃的小孩不能吃，那你就

说大人吃即可。

述：我儿2岁多，好奇葩，保和丸直接咬来吃，吃完还要。

评：这么大是可以直接吃，积食时吃是好吃。

述：浓缩丸可以不？

评：保和丸浓缩丸不适合小儿，不过如果实在只买到这个可

以使劲敲碎后用。保和颗粒成分一样的，是冲剂，适合婴幼

儿；保和丸水丸适合两三岁小儿可以直接咬着吃；保和丸蜜

丸可直接吃或碾碎冲服。