云南白药胶囊联合三七粉治疗慢性肾炎血尿临床观察
-
光
明中医
2019
年
8
月第
34
卷第
15
期
.
现
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本
文校对
:
赵琰收稿日期
:2019-03-21)
云南白药胶囊联合三七粉治疗慢性肾炎血尿临床观察
圣洪平1许敏芳1徐俊良2
摘要
:
目的观察云南白药胶囊联合三七粉治疗慢性肾炎血尿的临床疗效
,
对中医不同证型之间的疗效进行比较
。
方法选
择
2015
年
2
月
—2017
年
2
月南京市秦淮区淮海路社区卫生服务中心
60
例门诊慢性肾炎血尿患者
。
按照随机数字表法分为治疗
3
次
/d;
三七粉
3g/
组和对照组
,
每组患者
30
例
。
对照组给予常规治疗
。
治疗组在常规治疗基础上
,
加用云南白药胶囊
2
粒
/
次
,
2
次
/d。
观察
2
组患者治疗前后的血尿
、
高于对
次
,
尿素氮
、
肌酐
、
尿酸
、
β
2
微球蛋白变化
。
结果治疗组临床总有效率为
93.33%,
照组临床总有效率
66.67%,
差异有统计学意义
(P<0.05)。
治疗组对肾功能的改善优于对照组
,
差异有统计学意义
(P<0.05)。
治疗组中医各证型之间比较
,
差异无统计学意义
(P>0.05)。
结论在常规治疗基础上
,
云南白药胶囊联合三七粉治疗慢性肾炎血
尿有较好的疗效
。
关键词
:
血尿
;
云南白药胶囊
;
三七粉
;
慢性肾炎
;
中医药疗法
doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2019.15.019
8914(2019)-15-2321-04
文
章编号
:1003-
ClinicalObservationonYunnanBaiyaoCapsuleCombinedwithSanqiPowderin
TreatingChronicNephritisHematuria
SHENGHongping1XUMinfang1XUJunliang2
(mentofTCMInternalMedicine,HuaihaiRoadCommunityHealthServiceCenterofQinhuaiDistrict,
JiangsuProvince,Nanjing210002,China;mentofRheumaticImmunology,NanjingHospitalof
IntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine,JiangsuProvince,Nanjing210002,China)
Abstract:ObjectiveToobservetheclinicalefficacyofYunnanBaiyaocapsulecombinedwithSanqipowderintreatingchronicnephritis
FromFebruary2015toFebruary2017,60casesofchronicandhematuria,andtocomparetheeffectsofdifferenttypesofTCM.Methods
nephritishematuriainoutpatientclinicatHuaihaiRoadCommunityHealthServiceCenterofQinhuaiDistrictwereselected.Patientswere
clinicallygroupedbyrandomnumbers.Theyweredividedintotreatmentgroupandcontrolgroup,with30patientsineachgroup.Thecontrol
groupwasgivenregulartreatment,andthetreatmentgroupaddedYunnanBaiyaocapsule2pellets/timesand3times/Donthebasisof
regulartreatment,threeorseventimes3g/times,2times/D.Thesituationofhematuriaintwogroupsofpatientsbeforeandafter
treatment,ureanitrogen,creatinine,uricacid,
β
2
microglobulinbeforeandaftertreatmentwereobserved.ResultsThetotalclinical
effectiverateinthetreatmentgroupwas93.33%,andthetotalclinicaleffectiverateinthecontrolgroupwas66.67%.Thetotalclinical
effectiverateinthetreatmentgroupwasbetterthanthatinthecontrolgroup.Comparedwiththetwogroups,thedifferencewasstatistically
significant(P<0.05).Theimprovementofrenalfunctioninthetreatmentgroupwasbetterthanthatofthecontrolgroup,andthedifference
wasstatisticallysignificant(P<0.05).TherewasnosignificantdifferenceamongTCMtypesintreatmentgroup.Conclusion
Keywords:hematuria;YunnanBaiyaocapsule;Sanqipowder;chronicnephritis;
therapyofTCM
Onthebasis
ofconventionaltreatment,YunnanBaiyaocapsulecombinedwithSanqipowderhasagoodeffectonchronicnephritishematuria.
慢性肾炎血尿是指排除泌尿系感染
、
泌尿系结石
、
肾脏结核
、
肾脏肿瘤等因素导致的出血
,
单纯是指血液
疾病
。
慢性肾炎血尿的临床特点是严重者可见肉眼血
尿
,
显微镜观察可以见到有大量的红细胞破坏
,
红细胞
出现变形
,
严重者可见到畸形的红细胞
,
并且红细胞的
[1]大小各不相等。
以往认为慢性肾炎血尿是一个良
性发展过程
,
未给予足够的重视和治疗
。
随着现代医
学的研究和发展
,
临床研究发现大量变形的红细胞和
中的红细胞从肾脏的肾小球滤出
,
随尿液排出体外的
作者单位
:1.
南京市秦淮区淮海路社区卫生服务中心中医内科
(
江
苏南京
210002)
;2.
南京市中西医结合医院风湿免疫科
(
江苏南京
210002)
·2322·
光
明中医
2019
年
8
月第
34
卷第
15
期
34.15
被破坏的红细胞容易在肾小管形成红细胞管型
,
进一
步刺激肾小管细胞的变性
、
引起肾小管细胞坏死
,
严
血压
、
控制血糖以及抗血小板治疗等
,
积极治疗发生的
感染
。3)
多食维生素丰富的新鲜蔬菜和水果
,
禁忌长
期食用等对肾脏有损害的食物和药物
。
1.5.2
治疗组在对症治疗的基础上加用云南白药
胶囊
(
批准文号
:
国药准字
Z53020799,
生产企业
:
云南
白药集团股份有限公司
,
商品规格
:0.25g×16
粒
,
商品
3
次
/d
口服
;
三七粉
3g,2
次
/d
单位
:
盒
)2
粒
/
次
,
口服
。
1.6
观察指标治疗前与治疗后尿常规检查中红细
胞的变化
、
治疗前与治疗后肾功能检查
(
包括以下几
个方面
:
尿素氮
、
肌酐
、
尿酸
、
β
2
微球蛋白
)。
1.7
疗效评价标准临床综合疗效判定依据
:
临
床治愈
:
血尿症状全部消失
,
尿检查红细胞阴性或尿
[5]
重者发展成慢性肾功能衰竭[2]。
因
此
,
对慢性肾炎血
尿的治疗和研究受到业内学者的广泛关注
。
近代医学
对慢性肾炎血尿缺乏有效的控制措施和治疗方法
,
目
前仍以对症处理为主
。
具体治疗措施主要是予以抗生
素
、
激素以及对症止血
,
这些处理措施临床疗效不确
[3]切
,
治疗效果很不理想。
我中心尝试在常规治疗基
础上
,
采用云南白药胶囊合三七粉治疗慢性肾炎血尿
取得了较好的疗效
,
同时对临床上不同证型之间的疗
效是否有明显差异进行了对比和探讨
,
临床验证结果
如下
。
1
资料与方法
1.1
选择
2015
年
2
月
—2017
年
2
月南京
市秦淮区淮海路社区卫生服务中心
60
例门诊慢性肾
一般资料
沉渣红细胞计数正常范围
;
显效
:
血尿症状明显改善
,
尿常规检查红细胞减少
2
个
“+”
或者尿沉渣红细胞
计数减少≥
40%;
有效
:
血尿症状有所改善
,
尿常规检
“+”
查红细胞减少
1
个或尿沉渣红细胞计数减少
<
40%;
无效
:
红细胞计数无明显减少或者红细胞计数
增加
。
1.8
统计学方法所有数据均采用
STATA9.2
统计
±s)
表示
,
软件进行分析归纳
,
计量资料使用
(x
珋采用
t
炎血尿患者
。
将
60
例患者随机分为治疗组和对照组
。
其中治疗组
30
例
,
男
17
例
,
女
13
例
;
年龄
35~75
岁
,
平均年龄
(48.65±7.28)
岁
;
病程
4~15
年
,
平均病程
(9.50±5.20)
年
。
对照组
30
例
,
男
16
例
,
女
14
例
;
年
龄
33~78
岁
,
平均年龄
(50.36±6.78)
岁
;
病程
5~14
年
,
平均病程
(8.78±4.86)
年
。2
组患者性别
、
年龄
、
具
有可
病程比较
,
差异无统计学意义
(P>0.05)
,
比性
。
1.2
诊断标准
1)
反复肉眼血尿持续
1
年以上或者
持续显微镜下出现血尿
;2)
尿常规检查
:
光镜下可见
检验
,
总有效率
=(
临床治愈例数
+
显效例数
+
有效
例数
)/
总例数
×100%,
等级资料采用
Ridit
进行分析
,
P<0.05
表示差异有统计学意义
。
2
结果
2.12
组患者临床疗效比较治疗后治疗组疗效显
见表
1。
著优于对照组
(P<0.05)
,
表
1
组别
治疗组
例数临床治愈
30
30
7
2
新鲜尿沉渣超过
3/HP
或
>10
万
/h
或
>50
万
/12h
以及肉眼血尿
,
位相镜检查可见畸形红细胞
>80%。
1.3
排除标准
1)
血压大于
160/100mmHg、
大量蛋
白尿
、
肾病综合征
、
严重肾功能不全
、
严重心脑血管疾
病者
;2)
感染后引起的急性肾小球肾炎
、
继发性疾病
引起的肾小球肾炎等
。
1.4
治疗组参照
1996
年中国中
医药学会内科学会肾病专业委员会通过制定的
《
慢性
中医临床辨证分型
[4]
2
组患者临床疗效比较
显效
14
13
有效
7
5
无效
2
10
(
例
,%)
总有效率
28(93.33)
20(66.67)
1)
对照组
1)P<0.05注
:
与
对照组比较
,
肾炎
(
前期
)
中医辨证标准
》
进行中医辨证分型
。
1.5
方法
1.5.1
对照组慢性肾炎血尿治疗原则包括以下几
个方面
:1)
一般处理原则
:
合理的休息
,
要避免呼吸系
统感染
、
受寒
、
过度劳累
,
防止泌尿系统感染
,
禁用肾脏
毒性的药物
。2)
对症处理原则
:
包括消除水肿
、
控制
表
2
组别
治
疗组
对照组
例数
治疗前
尿素氮
(mmol/L)
5.82±1.64
3.27±1.381)2)
5.77±1.59
4.96±1.37
2.22
组患者治疗前后尿素氮
、
尿酸
、
β
2
微
球蛋
肌
酐
、
白比较对照组治疗前与治疗后比较
,
差异无统计学
意义
(P>0.05)
;
治疗组治疗后各指标优于治疗前
,
治疗组各指
差异有统计学意义
(P<0.05)。
治疗后
,
见
标明显优于对照组
,
差异有统计学意义
(P<0.05)
,
表
2。
(
例
,x±s)
珋
β
2
微球蛋白
(mg/L)
4.82±0
.78
2
组患者治疗前后尿素氮
、
肌
酐
、
尿酸
、
β
2
微
球蛋白比较
肌酐
(
μ
mol/L)
82.68±28.64
尿酸
(
μ
mol/L)
510.88±148.65
治
疗后
治疗前
治疗后
65.67±20.801)2)
84.67±26.82
78.92±23.91
320.65±132.841)2)
518.27±150.77
480.28±143.66
2.43±0.721)2)
4.89±0.76
4.36±0
.64
1)2)P<0.05;2
组
治疗后比较
,
P<0.05注
:
治
疗组治疗前后比较
,
光
明中医
2019
年
8
月第
34
卷第
15
期
2.3
治疗组各证型之间与临床疗效的关系比较在
中医辨证施治基础上
,
各证型之间加用云南白药胶囊
合三七粉临床疗效比较
,
差异无统计学意义
(P>
0.05)
,
见表
3。
表
3
治疗组各证型之间与临床疗效的关系
(
例
,%)
分
型例数临床控制显效有效无效总有效率
脾肾两虚
723207(100.00)
肝
肾两虚
723207(100.00)
阴阳两虚
824117(87.50)
湿热内蕴
814217(87.50
)
2.4
不良反应
2
组患者均未出现明显不良反应
。
3
讨论
慢性肾炎血尿属于中医学中
“
溺血
”
“
尿血
”
“
溲
血
”
等范畴
。
中医对血尿的最早论述见于
《
素问
·
气厥
论
》
中
:“
胞移热于膀胱
,
则癃溺血
”[6]。
《
灵枢
·
热病
》
中描述道
:“
热病七日八日
,
脉微小
,
病者溲血
”[7]。
诸
病源候论
·
小便血候
》
中说
:“
心主于血
,
与小肠合
,
若心家有热
,
结于小肠
,
故小便血也
”[1]。《
三因极一
病证方论
》
中提到
:“
病者小便出血
,
多因心肾气结所
致
,
或因忧劳房事过度
,
忧思气结
,
心肾不交
”[8]。
由
此可见中医学对血尿的基本病机认识可以归纳为以下
两大类型
,
表现为火热熏灼
,
迫血妄行
;
气虚不摄
,
血溢
脉外
。
历代医家都是在此基础上结合自己的临床实践
经验加以发扬光大
,
其中很多著名医者都认为瘀血是
导致慢性肾炎血尿迁延难愈的重要病机之一
。
对于瘀
血学说理论探讨来源依据是基于以下几个方面的理论
认识
:
在中医经典著作
《
黄帝内经
》
中提到
“
离经之血
”
的概念可作为瘀血理论的基础
;
血液运行于脉管之中
,
离开脉管就形成瘀血
。
血尿属于
“
出血
”
的范畴
,
血液
溢于脉外
,
贮存于膀胱
,
随尿液排出体外者就是血尿
;
绝大部分慢性肾炎血尿患者病程较长
,
符合中医
“
久
病必瘀
”
“
久病入络
”
的理论
,
以及出血不止的患者血
液不能归于经脉
,
从脉管而出
,
即所谓
“
瘀血不去
,
新
血不得归经
”,
所以活血化瘀生新是治疗原则之一
;
现
代研究也进一步证实
,
瘀血是慢性肾炎的基本病理表
现之一
。
基于以上这些认识
,
在辨证论治的基础上
,
加
用活血化瘀药治疗能够进一步提高临床疗效
。
近年来云南白药胶囊
、
三七粉被广泛用于临床各
种出血的治疗
,
两者都有止血不留瘀的特点
。
三七自
古以来具有散瘀止血
、
消肿定痛的功效[9],
三
七主要
成分包括以下几个方面
:
三七总皂苷
、
黄酮
、
糖类
、
各种
挥发油和三七素等
。
现代实验研究进一步证实三七中
三七素能够明显缩短出血和凝血时间
,
具有良好的止
血功效[10]。
三七总皂苷能够抑制血液中的血小板聚
34.15·2323·
集
,
使体内
cAMP
含量进一步增加
,
同时抑制体内
5-
HT
的释放
,
达到抗凝血酶
、
促进纤维蛋白溶解的作
用
。
三七的另一成分
—
——
三醇苷人参皂甙类
,
具有明
显抑制花生四烯酸
、
抑制胶原体以及抑制二磷酸腺苷
诱导的血小板聚集作用
,
现代研究进一步发现
,
血小板
Ca2+浓度随着三七
三醇皂苷剂量的增加显著减少
,
具
有抑制血小板血栓素
A2
释放等作用[11]。
云南白药胶
囊为国家保密方
。
其主要作用是化瘀止血
,
活血止痛
,
解毒消肿
。
现代实验研究证实云南白药胶囊具有止血
功效
:
动物实验证实其明显促进血小板聚集
,
增强血小
板的活化率及促进血小板表面糖蛋白的表达作用
。
能
缩短机体凝血时间
、
伤口出血时间及凝血酶原时间
,
对
体内动脉血管条有明显的收缩作用[12]。
活
血化瘀功
效
:
动物实验证实其能抑制静脉血栓形成
,
缓解微循环
障碍
,
降低全血黏度
,
改善血流状态
,
加快耳廓微循环
血流速度
。
有一定的对毛细血管急性血栓形成的作
用
,
不会出现血管内异常凝血[13]。
本研究中
,
云南白药胶囊和三七粉合用具有进一
步加强化瘀止血
,
活血散瘀之功效
。
符合慢性肾炎血
尿的病机
,
血瘀贯穿慢性肾炎的始终
。
治疗组临床疗
效明显优于对照组
,
对肾功能的指标改善优于对照组
。
治疗组各证型临床疗效的研究
,
慢性肾炎血尿各证型
之间无显著差异
。
由于研究病例数较少
,
对不同证型
疗效存在偏差
,
今后需进一步研究总结经验
。
综上所述
,
慢性肾炎血尿在常规治疗的基础上
,
加
用云南白药胶囊合三七粉治疗
,
能够进一步提高临床
疗效
,
并且无明显不良反应
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润肺膏结合西药治疗慢性支气管炎临床观察
刘兰花
摘要
:
目的探究润肺膏结合西药治疗慢性支气管炎临床效果
。
方法选取
2017
年
1
月
—2018
年
11
月收治的慢性支气管炎
患者
68
例
,
采用单双号法分为观察组和对照组各
34
例
。
对照组采用氨茶碱注射液治疗
,
观察组在氨茶碱注射液基础上加入润肺
膏治疗
。
对比
2
组治疗有效率以及不良反应发生率
。
结果观察组治疗有效率为
94.12%,
显著高于对照组
70.59%;
观察组不良
反应发生率为
8.82%,
低于对照组
29.41%,
差异具有统计学意义
(P<0.05)。
结论润肺膏结合西药治疗慢性支气管炎效果显
著
,
不良反应发生率低
,
安全性较高
,
值得推广
。
关键词
:
肺胀
;
喘证
;
氨茶碱注射液
;
润肺膏
;
慢性支气管炎
doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2019.15.020
8914(2019)-15-2324-03
文
章编号
:1003-
ClinicalObservationonRunfeiOintmentCombinedwithWesternMedicine
intheTreatmentofChronicBronchitis
LIULanhua
(DepartmentofRespiratoryMedicin,LepingPeople’sHospital,JiangxiProvince,Leping333300,China)
Abstract:Objective
bronchitis.Methods
ToexploretheclinicaleffectofRunfeiointmentcombinedwithwesternmedicineinthetreatmentofchronic
Atotalof68patientswithchronicbronchitisadmittedtoourhospitalduringtheperiodofJanuary2017andNovember
2018wereselectedanddividedintoobservationgroupandcontrolgroup,with34casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwith
aminophyllineinjection,andtheobservationgroupwastreatedwithRunganointmentonthebasisofaminophyllineinjection.Theeffective
rateoftreatmentandtheincidenceofadversereactiwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheeffectiverateoftheobservation
groupwas94.12%,whichwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup(70.59%).Theincidenceofadversereactiinthe
observationgroupwas8.82%lowerthanthatinthecontrolgroup(29.41%).Thedatawerestatisticallysignificant(P<0.05).
ConclusionRunfeiointmentcombinedwithwesternmedicinehassignificanteffectinthetreatmentofchronicbronchitis.Theincidenceof
adversereactiislowandthesafetyishigh,whichisworthpromoting.
Keywords:lung-distension;dyspnea;aminophyllineinjection;Runfeiointment;
chronicbronchitis
慢性支气管炎患者表现为持续性咳嗽
、
咳痰
、
气
[1]其发病原因
喘
、
气急为主
,
是老年人常见疾病之一
,
组
。
对照组
34
例
,
男
25
例
,
女
9
例
;
年龄为
35~78
岁
;
平均病程
(6.37±2.58)
年
。
观察组
34
例
,
男
26
例
,
女
8
例
;
年龄为
34~78
岁
;
平均病程
(6.47±0.97)
年
。2
组基本资料差异无显著性
(P>0.05)。
1.2
纳入标准
1)
符合
《
咳嗽的诊断与治疗指南
[4](2009
年版
)
(
二
)》
中的相关诊断标准
;2)
无其他
是气管与支气管黏膜及周围组织发生慢性非特异性炎
症
,
导致支气管黏液增生
,
严重时患者易发生肺源性心
脏病
、
慢阻肺
、
肺气肿等[2]。
因此
,
需要为患者尽早采
[3]取相应的药物治疗措施
,
促进气管功能恢复。
为
此
,
本文对我院慢
性支气管炎老年患者应用润肺膏联
合西药治疗并探究其治疗效果
,
内容如下
。
1
资料与方法
1.1
一般资料选取我院
2017
年
1
月
—2018
年
11
月收治的
68
例慢性支气管炎患者
,
经单双号法分为
2
作者单位
:
乐平市人民医院呼吸内科
(
江西乐平
333300)
心
、
肺疾病
,
临床伴有反复咳嗽
、
咳喘等症状
;3)
无其
他严重机体重大疾病
。
1.31)
对食物或药物过敏
;2)
严重精神
疾病或精神障碍患者
;3)
纳入研究后未按时服药者
;
排除标准
4)
无法正常交流患者
,
如聋哑
、
自闭症等
;5)
恶性
肿瘤
。
1.4
治疗方法对照组采用氨茶碱注射液
(
河南润
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