常见病例分析

1.小马，女性,35岁，单位组织健康体检,体检报告结果写有一项诊

断:子宫颈刮片检查:检见细胞异型性，建议复查。随后小马到医院复

查,医生给予局部切取子宫颈组织，将切除组织送病理科做病理检验。

病理检验诊断:子宫颈上皮中度异型增生，建议随访。请问：

（1）子宫颈刮片检查属于病理学的哪种研究方法？有何意义？

（2）医生局部切取小马的子宫颈组织属于病理学的哪种研究方法?

有何意义？

2.王大爷,72岁,40多年吸烟史，近期出现血痰、胸痛和呼吸困难，

且伴明显的消瘦、贫血、乏力等症状。X线检查:左肺上叶可见圆形

孤立的阴影，界限清楚。请问:确诊王大爷左肺不明物的性质应做何

种临床检查?为什么?

3.病例:男性,48岁，自觉腹胀、厌油腻、肝区痛。体检:体温39℃、

B超检查肝脏增大。肝功能:血清胆红素及谷丙转氨酶升高。病原学

检测:HBsAg、HBeAg、HbcAg均呈阳性。临床诊断为急性乙型病毒性

肝炎。请问：解释肝脏增大、肝区疼痛及肝功能异常的病理学基础。

4.死者，女性,52岁。心慌气促5年，昏迷3小时入院。入院后终因

呼吸、循环衰竭治疗无效死亡。尸体解剖:大体解剖及显微镜下观察

发现心脏慢性风湿性二尖瓣及主动脉瓣瓣膜炎合并二尖瓣狭窄及关

闭不全;脑实质轻度水肿、脑回增宽、脑沟变浅变窄,切面脑实质可见

多数软化灶形成。请问:根据所学病理学知识，试分析该死者脑水肿

和软化灶的原因。

5.死者,女性,69岁,既往有高血压病病史二十余年。尸体解剖:左冠

状动脉严重粥样硬化，左心室壁厚1.6cm,有不规则灰白病灶。镜

下可见大量心肌细胞核溶解消失,胞质均质红染,周围部分心肌细胞

体积增大,染变深，部分心肌细胞体积缩小，细胞核周围有棕褐

颗粒状物，脾中央动脉及肾入球小动脉管壁增厚,均匀红染，管腔狭

窄。请问:尸检所见的心脏、脾中央动脉及肾入球小动脉发生了什么

病变?请解释原因。

6.患者，孙某，男性,67岁。病史:生前患高血压近20年，半年前开

始双下肢发凉,发麻,走路时有阵发性疼痛，休息后可缓解。近1个月

前左足疼痛剧烈,感觉渐消失，足趾渐发黑、坏死,左下肢渐变细。3

天前生气后，突然昏迷，失语,右半身偏瘫，出现抽泣样呼吸。今晨

5时35分呼吸心跳停止。尸检解剖:心脏明显增大，重945g,左心室

壁明显增厚,心腔扩张。左胫前动脉及足背动脉，管壁明显不规则增

厚,有一处管腔阻塞。左足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。

左大脑内囊有大片状出血。请问:

(1)孙某心脏重945g正常吗?如不正常,是如何导致的?

(2)孙某左下肢肌肉萎缩的原因及类型?萎缩还有哪些病理类型?

7.患儿，男性,6岁,9天前被木板撞击右小腿后侧腓肠肌处，后小腿

肿胀,疼痛难忍。第2天出现红肿热痛，第3天体温达39.5℃,第4

天下肢高度肿胀达足背,疼痛加剧，从皮肤裂口处流出血水。在当地

医院用大量抗生素治疗,未见明显效果。第5天晚,右足第一趾呈污黑

。第10天黑达足背，与正常组织分界不清，随后行右下肢截肢

术。病理检查:右下肢高度肿胀，右足部污黑，纵行剖开动、静脉

后，见动、静脉管腔内均有暗红条状的固体物阻塞,长约9cm,与管

壁粘着，固体物镜检为混合血栓。请问：

(1)患儿右足发生了什么病变?

(2)右足病变是如何发生的?

8.小马，因意外事故，皮肤大面积烧伤入院。住院期间从左侧股静脉

反复多次输血、输液，历时50天。虽经积极抢救,终因治疗无效而死

亡。尸体解剖:左侧股静脉检查见有一长约5.5cm、直径约1.2cm的

血凝块形成;右侧肺组织检查见一大小约2.2cm*1.9cm*1.6cm的近

锥体形暗红改变区域。请问：小马左侧股静脉内的血凝块和右侧肺

组织的病变是何物?如何引起的?

9.临床上护理工作中给患者输液要避免在同一部位反复进行静脉穿

刺，或对长期卧床或手术后的患者,要帮助和鼓励及时做些适当的活

动。请问:

(1)这样进行护理工作的意义是什么?

(2)否则有可能导致的后果是什么?解释形成机制。

(3)对于有可能导致的后果，它的发生可能会引起的最严重的临床疾

患是什么？如何发生的?

10.产妇,刘某,33岁,在入院剖宫产下一名男婴后，突然出现烦躁不

安、咳嗽、呕吐、面苍白、抽搐、呼吸困难等症状,之后出现休克、

昏迷,经医院全力抢救无效后死亡。尸体解剖:死者肺小动脉管腔内可

见角化上皮及胎脂;心肌间质、脑组织水肿;肝、脾肾等器官淤血。请

问:

(1)刘某肺部的病理诊断是什么?

(2)解剖所见肺小动脉内的角化上皮及胎脂来自于什么?解释发生的

机制。

11.患者，王某,男性,20岁,腹痛18小时入院。查体:板状腹、压痛

反跳痛明显。手术探查:见距小肠Treitz韧带4.5米处肠扭转,一段

约7cm长的肠管发黑。临床诊断:肠扭转。治疗:手术切除坏死肠管。

切除肠管肉眼观察:肠壁增厚呈暗红出血坏死，肠黏膜皱襞消失，

肠腔内充满圆柱状血凝块，浆膜失去正常光泽。请问:

(1)王某肠病变的病理学诊断是什么?肉眼观察所见的改变如何发生

的?

(2)对王某若不积极给予手术治疗可能发生的后果?

12.死者,男性,58岁,因患支气管癌入院。住院近半个多月来,安静卧

床休息，做各种化验及各项术前准备。一去厕所的途中突然晕倒，

经多方抢救无效死亡。尸体解剖:左肺上叶近肺膜处可见一个7cm*6cm

大小的肿物,切面灰白,干燥,有轻度出血坏死;剖开肺动脉系统，见

一大的血栓阻塞于肺动脉主干。请问:

(1)什么原因引起患者的死亡?

(2)请根据所学病理学知识，分析解释死亡原因。

13.赵师傅，3天前在工地施工作业时,不慎摔倒，左膝部外侧擦蹭一

坚硬钢筋的外露断端，当时局部皮肤浅表线条状破裂，破口边缘渗出

少许血液，未予以处理。今日晨起感轻度发热,左膝部外侧受伤处破

裂口皮肤溃烂,见渗出黄白脓性物质，其周围皮肤表面红肿状，触

摸局部皮肤发热、感疼痛，影响关节活动,遂入院。体查:体温38.1℃，

白细胞总数:22x109/L,中性粒细胞80%。切开左膝部外侧破裂口，皮

肤及皮下组织见一黄白脓性坏死区，范围3cmx3cmx1.5cm。请问：

赵师傅左膝部外侧损伤后的“皮肤浅表线条状破裂”为何会导致后

续问题的发生?

14.患者,侯某,男,30岁。上腹部突发性疼痛8小时，伴转移性右下

腹疼痛、恶心、呕吐及发热2小时人院。查体:体温39.5℃,右下腹

压痛、反跳痛明显，白细胞总数14x109/L,中性粒细胞百分比为93%。

治疗:手术切除阑尾。切除阑尾肉眼观察:阑尾肿大，暗红，浆膜面

血管扩张充血。切开黏膜面被覆大量黄脓性渗出物。在阑尾的根部

见一绿豆大小的穿孔。请问:

(1)侯某阑尾病变的病理学诊断是什么?分析病变阑尾病理切片的镜

下观察结果。

(2)解释侯某出现的临床表现和化验检查结果。

15.患者,豆豆,男,12岁。于两周前面部长一疖，肿胀疼痛，数天后

其母用针扎穿并挤出脓性血液。之后其发生寒战、高热、头痛、呕吐，

经自行服药治疗未好转,病情加重，出现昏迷、抽搐而入院,经抢救无

效死亡。入院体格检查：营养不良，发育较差，神志不清，T39℃，

P140次/分，R35次/分。实验室检查:白细胞总数22x109/L,其中中性

粒细胞87%，血培养金黄葡萄球菌阳性。尸体解剖:发育、营养差,

面部有一个2cmx3cm的肿胀区，略有波动感，切开有脓血流出。颅腔:

大脑左额区有一个4cmx4cmx5cm的脓腔形成，大量灰黄脓液填充。

病理切片:病变处脑组织坏死,大量中性粒细胞浸润，并见肉芽组织形

成。请问:

(1)导致豆豆死亡的原因及发生机制是什么?

(2)豆豆大脑左额区病变的病理诊断是什么?如何发生的?

16.患者,男性,54岁,X线检查发现右肺上叶有一高密度阴影，直径

3.5cm,边界较清楚，密度不均。经手术切除病变组织送病理检查，显

微镜下观察示:病变处有大量纤维组织增生，并伴有肺泡上皮细胞和

支气管黏膜上皮增生,淋巴细胞及单核细胞浸润。请问:

(1)患者肺部病变应诊断为什么?

(2)患者病变首先应排除恶性病变，为什么?

17.张女士,45岁。一天洗澡时偶然发现在左房外上方可触摸到一

个蚕豆大小的肿块，触摸感觉较硬，可移动性差，按压无疼痛感。

腺钼靶摄影检查:左房外上见一密度增高阴影区域,大小

0.8cmx0.6cmx0.6cm,左腋窝下见有两个密度增高阴影区域，大小均为

0.2cmx0.1cmx0.1cm。请问：对张女士的腺肿块有可能的诊断及诊

断依据是什么?

18.张某,男性,67岁，有30年吸烟史，颈腰椎部疼痛1月余。1个月

前发现颈腰椎部酸痛，服止痛药后可缓解。近日来疼痛加剧，出现咳

嗽，痰中带血症状。X线及CT检查发现，颈部及腰部椎骨有骨质破

坏和左肺门处见4cmx5cm的占位性病变。纤维支气管镜活检发现病变

组织呈巢状排列的异型细胞，并可见细胞间桥及角化珠。请问:

(1)对张某最可能的病理诊断及诊断依据是什么?

(2)张某颈腰椎骨的病变如何形成的?

(3)纤维支气管镜活检属于何种检查?检查的意义?

19.患者,男,68岁，主诉:咳嗽、胸痛2个月,痰中带血1周入院。

患者2月前开始,因“感冒”咳嗽、胸痛，自服感冒药，效果不佳，

咳嗽时好时坏,1周前咳嗽时发现痰中带血。自述有吸烟史50余年。

检查:-般情况好,X线胸片显示右肺近肺门处有一3X3cm密度增高

阴影。请问:患者有可能是什么病?如要确诊还需作什么检查?

20.刘某，女性,35岁，单位组织健康体检，体检报告结果单上写有

一项诊断:宫颈刮片检查:子宫颈上皮细胞检见异型性，建议复查。随

后刘某进行了复查，局部切取子宫颈组织病理活检，诊断:子宫颈上

皮中度异型增生，建议随访。请问:

(1)何为异型性?刘某体检子宫出现了什么问题?复查意义?

(2)何为异型增生及结果判断?

(3)为何复查后建议随访?举例几种临床上常见的其他类似情况。

21.患者，女性,60岁。胃疼、胃胀伴呕吐5个月，便血和呕血1周

入院。查体:消瘦贫血貌。左锁骨上多个淋巴结肿大变硬,肝脏肿大。

胃肠透视发现胃小弯近幽门处有充盈缺损,B超显示肝脏有多个大小

不等的强回声团。X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多

靠近胸膜。经化疗、对症、支持治疗,入院后2个月死亡。尸体解剖:

极度消瘦。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。

胃:胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤,中央有一4cmx3cm之溃疡，溃疡

边缘不规则隆起，质硬，切面呈灰白,溃疡底部凹凸不平,有出血坏

死。镜下见大量腺样细胞巢侵人黏膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型

性明显，核分裂象多见。肝脏:体积增大，表面及切面可见大小不一

的灰白结节,境界清楚。镜下见细胞异型性明显，多见病理性核分

裂象。肺:表面及切面可见多发散在的灰白结节,境界清楚。镜下病

变与肝脏内结节相同。淋巴结:肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门

及胃周边等处淋巴结肿大、变硬,切面灰白。镜下病变与肝脏内结

节相同。请问：

(1)患者的病理诊断是什么?

(2)如何判断肿瘤的良恶性?

(3)肿瘤对机体的危害有哪些表现?

(4)肿瘤的转移方式有哪些?

22.患者,男性,60岁。近两年来因劳累或情绪改变等影响，反复出现

胸骨后疼痛,休息及服用药物可以缓解。2小时前与他人吵架后出现

心前区持续性疼痛，进行性加重,服用药物未能缓解。急诊入院诊断:

心肌梗死。请问:根据学过的病理学知识，试分析患者疾病的发生、

发展过程。

23.小明爷爷,72岁,高血压病史12年，血压最高170/95mmHg。5年

前开始出现头痛，头晕，健忘等症状，服用降压药后上述症状缓解。

2天前出现剧烈头痛，视物模糊，呕吐及左侧上、下肢瘫痪。入院检

查:血压150/90mmHg，双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿液化验检查见大

量蛋白管型。请问:

（1）小明爷爷高血压病的病程现为何阶段?请解释出现的临床表现的

机制。

（2）对于护理而言,最重要的是注意防止发生什么问题？

24.小杨，男性,29岁,酗酒后遭雨淋，第2天寒战、高热，继而出现

胸痛、咳嗽、咳铁锈痰，急诊入院，被诊断为大叶性肺炎。抗生素

治疗，明显缓解。入院一周后自感无症状出院。半年后征兵体检,发

现左肺下叶有约3cmx2cm“肿块”。

思考任务:

1.小杨酗酒、淋雨与患大叶性肺炎之间的关系?出现的临床表现是如

何发生的呢?

2.对于在征兵体检时发现的左肺下叶“肿块”的考虑，就你所学，其

可能性会有几种?

25.病人，男性，清洁工,62岁,因心悸、气短、双下肢浮肿4天来院

就诊。15年来，病人经常咳嗽、咳痰，尤以冬委为甚。近5年来，

自觉心悸、气短，活动后加重,时而双下肢浮肿，但休息后缓解。4

天前因受凉病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史40年。

体格检查:消瘦，有明显发绀。颈静脉怒张，桶状胸，双下肢凹陷性

浮肿。请问:

（1）病人所患何种疾病?诊断和依据分别是什么?

（2）分析病人所患疾病的病理变化演变过程并解释出现的临床表现。

26.小华妈妈,48岁，主因反复上腹部疼痛,反酸、嗳气、消化不良入

院。入院后胃镜检查:见胃窦部小弯侧有一个溃疡病灶，直径为1.4cm。

取活检组织四块送病理检查。病理检查诊断:胃窦部小弯侧溃疡病。

请问:

（1）分析病理医生在显微镜下看到的活检组织的形态学诊断依据。

（2）消化性溃疡病的并发症有哪些?

（3）对病人疾病的观察和预后判断应该采取什么措施?

27.患者,男性,15岁。6个月前有发热、寒战、咳嗽、胸痛及心慌。

于入院前1个月出现心慌气短、咳嗽、胸痛加剧，腹部逐步胀大、尿

少、黄。体格检查发现皮肤及巩膜黄染,心界扩大，各瓣膜区可听

到舒张期和收缩期的杂音，腹部膨隆，有移动性浊音。患者人院2天

后死亡。尸体解剖:心脏体积增大,左、右心室均明显扩张，头肌及

肉柱扁平，于二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣的闭锁缘上均见一排细颗粒

状、大小均匀、灰黄半透明的赘生物，排列整齐,不易脱落。请问：

(1)请根据学过的病理知识,作出死者疾病的病理诊断，并说出它们的

相互关系。

(2)解释死者生前为什么出现心慌气短，腹部逐步胀大、尿少、黄,

心界扩大，各瓣膜区可听到舒张期和收缩期的杂音，腹部膨隆，有移

动性浊音的症状和体征。

28.小宝，男性,5岁,10天前发生上呼吸道感染。近几日低热，头晕

头痛,食欲不佳,眼睑和下肢浮肿，尿量减少,尿的颜逐渐加深至洗

肉水样。入院诊断为急性肾炎,治疗2周后,痊愈出院。请问：小宝的

肾发生了什么病变?

29.病人，男,48岁,因间断性眼睑水肿3年，血压持续升高2年，多

尿、夜尿2个月，尿量明显减少3天入院。自述10岁时曾患“肾炎”，

经住院治疗痊愈。体格检查:血压192/135mmHg。实验室检查:血红蛋

白70g/L;尿蛋白(+++),颗粒管型(+);血非蛋白氮214mmol/L。入院后

虽经积极抢救治疗,仍于第8天死亡。尸检:两肾脏肉眼观察:体积明

显缩小，表面呈细颗粒状，但无瘢痕;切面见肾实质变薄，皮髓质分

界不清。镜下肾脏组织切片观察:见多数肾小球萎缩，纤维化，肾小

管萎缩;间质纤维化伴淋巴细胞浸润;残留肾小球体积增大，肾小管扩

张;间质小动脉壁硬化，管腔狭小。请问:

（1）死者患何种疾病及诊断依据是什么?

（2）分析死者所患疾病的发生发展过程。

30.病人，男,24岁,偏瘦,在建筑工地做工，吃住在工地，食宿条件

较差。最近常感乏力，体重明显减轻,发热，以午后为重，夜间盗汗,

连续数周咳嗽、咳痰，偶见痰中带血,抗感冒治疗未见好转。测体温

37.5℃,X线检查，右锁骨下区见一边缘模糊的斑片状阴影。结核菌

素试验阳性，痰结核菌培养阳性。请问:

（1）病人所患疾病的诊断及诊断依据是什么?

（2）所患疾病的基本病理变化与转归有哪些?

31.患者,男性,27岁,潮热、盗汗、无力、食欲减退2个月,咳嗽1个

月,咯血1天入院。X线检查见左锁骨下有边缘清晰的增生结节及边

缘模糊、中心密度较高的片状致密阴影。痰液结核菌培养阳性。临床

诊断:浸润型肺结核。请问:解释X线影像的表现。

32.小吴,男,22岁,暑假时，与朋友去海边游泳，中午在海边的餐馆

用餐,吃了一些不太新鲜的螃蟹,因天气炎热,还喝了大量的冷饮。当

天晚上开始腹痛、腹泻,水样便,10余次,后转为黏液脓血便，大便有

排不尽的坠胀感觉。医院化验粪便，痢疾杆菌阳性。请问：小吴的粪

便化验痢疾杆菌阳性引起的是什么病变?

33.患儿，男性,6岁。发热、腹泻2天。每天10余次,量少,有里急

后重感，大便中有黏液及脓血。粪便痢疾杆菌培养阳性。临床诊断:

细菌性痢疾。请问:分析病人为什么会出现里急后重和黏液脓血便？