急性腹痛的常见原因及其鉴别诊断

来源：|发布时间：2009-11-1817:10:08|网友评论0条|字号：[大中

小]

腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性也可引起，对腹痛病人必

须认真了解病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查。腹壁疼痛时有壁层腹膜炎症引起

的持续性疼痛，定位于炎症缩窄部位，加压后疼痛加剧，腹肌有强直性痉挛。空腔脏器梗阻

造成内脏疼痛通常为间歇性绞痛，扩张则可致持续性疼痛。内脏绞痛患者碾转不安，而腹壁

疼痛患者可平卧，血管阻塞患者疼痛剧烈程度多与物理诊断发现不相一致，同时患者多由血

管性疾病或心房纤颤病史，突然发生剧烈疼痛多为内脏破裂或血管造成（如心肌梗塞、动脉

瘤破裂）。

急性腹痛的常见疾病如下所示：

1、腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠

炎、急性胆囊炎。

2、胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛，如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心

包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。

3、整齐扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破

裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。

4、腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。

5、腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。

6、腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。

7、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。

8、全身疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癫、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。

常见急性腹痛的鉴别诊断：

1、急性胃肠炎：多有不洁饮食史或受凉史，典型表现为弥漫的痉挛性腹痛、发热、

恶心、肠鸣音活跃、轻度弥漫性腹部压痛。

2、急性胰腺炎：多在暴饮暴食、饮酒后发作中上腹痛，患者多体型肥胖或有胆结

石，有时放射至腰背部，严重时可出现腹膜炎体征，视诊有Grey－Turner征、Cullen征，查

血有淀粉酶、脂肪酶高，尿淀粉酶高，血淀粉酶与病情严重程度不呈正相关，需查CT明确

胰腺形态学变化。

3、急性出血坏死性肠炎：常发病于夏秋季，可有不洁饮食史，以儿童及青少年居

多，起病急骤，表现为急性腹痛，多由脐周或上中腹开始，疼痛性质为阵发性绞痛，或者呈

持续性疼痛伴有阵发性加剧，有发热、恶心、呕吐、腹泻和腥臭血便，腹部检查有不同程度

的腹胀、腹肌紧张、压痛，肠鸣音一般减弱，肠管明显坏死时，全身中毒症状、腹膜炎和肠

梗阻症状加重，严重的病人往往出现休克。

4、急性胆囊炎：起病常在进油腻食物后，右上腹疼痛并放射至肩背部，并伴有恶

心、呕吐、发热，查体右上腹有压痛和肌紧张，莫氏征阳性，查B超显示胆囊增大，壁厚，

甚至呈“双边”征，多可见结石。

5、急性胆管炎：剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩部，伴寒战高热，可有黄疸，

病情加重时可出现休克和精神症状，B超见胆管扩张及结石影。

6、急性阑尾炎：典型症状为转移性右下腹痛，麦氏点局限性压痛，伴或不伴有反

跳痛，伴发热，可有腹膜炎体征，当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。

7、肠梗阻：首发症状为突然剧烈的腹部绞痛，腹痛时伴肠鸣，疼痛部位常位于脐

周，间歇期无疼痛，腹痛时常立即发生恶心、呕吐，呕吐后腹痛可减轻。高位梗阻呕吐出现

早且频繁，无明显腹胀；低位梗阻呕吐出现晚或无呕吐，腹胀明显。梗阻发生后经门排气

排便停止。腹部视诊可见蠕动波或扩张的肠袢。听诊肠鸣音活跃，有高调肠鸣及气过水声。

腹部立位平片显示小肠扩张充气并见明显的液气平面，即可确诊。若X线片示扩大的肠袢位

于腹部周围，可见结肠袋，胀气的结肠阴影在梗阻部位突然中断，盲肠胀气最显著，小肠内

胀气可不明显，提示为结肠梗阻。如腹痛加剧呈持续性，出现腹膜炎体征，提示有肠坏死或

肠肠穿孔。B超检查对肠套叠造成的肠梗阻具有诊断作用。老年人需排除肿瘤。

8、尿路结石：突发上腹或腰部疼痛，可为剧痛或钝痛，有时放射至同侧睾丸或阴

唇和大腿内侧，可有肉眼或镜下血尿，查体肾区叩击痛，输尿管压痛点压痛（），B超可见

结石，或肾盂、输尿管扩张，也可摄泌尿系平片、排泄性尿路造影。

9、乙状结肠扭转：患者用力排便时，突然发生剧烈疼痛，左上腹突然腹胀，肠蠕

动为垂直方向。

10、胃十二指肠急性穿孔：根据过去的溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼

痛，很快扩散到全腹，常伴有轻度休克症状，体格检查有明显的抚摸刺激征，特别是肝浊音

界缩小或消失，摄立位腹部平片80％的病人可见膈下游离气体。

11、腹部钝性伤后急性腹痛：腹部钝性伤引起腹腔内实质脏器和（或）空腔脏器

损伤，表现为急腹症的症状和体征。腹腔实质脏器破裂造成内出血，腹痛持续但不重，临床

主要表现为急性失血征象或失血性休克，腹穿抽搐不凝血液，B超或CT检查可显示肝或脾

裂伤及腹腔内积血。腹部立位片见膈下游离气体提示空腔脏器破裂伤。腹腔内容进入胸腔提

示有膈肌破裂伤。腹穿抽出大量澄清液可能是膀胱破裂，抽出胃肠内容物为消化道破裂。

12、急性盆腔炎：淋球菌感染较多见，多见于年轻人，表现为下腹痛、发热，下

腹压痛、反跳痛，分泌物多，宫颈举痛。

13、异位妊娠破裂：经期延迟或消失，附件包块可能是唯一的提示线索，故需高

度警惕，需查尿或血HCG。询问经期时要注意月经量、时间等，有的是其它原因引起的

出血，不是月经，如胚胎受损或已死亡导致HCG下降。当月经延迟几日即出现不规则

流血时，常被误认为月经来潮，约有25％无明显停经史，应详细询问病史，若有腹痛与阴

道不规则流血的生育期妇女，即使无停经史亦不能完全除外输卵管妊娠。查体：压痛和肌紧

张不明显，反跳痛明显，有不规则流血，后穹隆或腹腔穿刺抽出不凝血。

14、痛经：根据初潮后一段时间月经转规律后出现经期下腹坠痛，基础体温测定

证明痛经发生在排卵周期，妇科检查排除器质性疾病，临床即可诊断。

15、黄体破裂：常在两次月经的中期发病，育龄期妇女在外力作用下突发下腹持

续性疼痛，阵发性加剧，如腹腔出血多，可出现便意，肩胛及门部放射痛，甚至休克，腹

穿可有不凝血，有少数病人有停经史。

16、卵巢囊肿蒂扭转：常见表现为年轻女性急性发作疼痛，左或右下腹剧烈疼痛，

附件包块有触痛，无发热。出现腹膜炎提示肿瘤缺血坏死，经和下腹双合诊及盆腔B

超检查可确诊。

17、肠系膜上动脉栓塞：起病急骤，栓子多来源于心脏，如心梗、心瓣膜病、房

颤、心内膜炎等，突发剧烈腹部绞痛，恶心、呕吐频繁，腹泻，腹部平软，可有轻度压痛，

肠鸣音活跃或正常，临床特点是严重的症状和轻微的体征不相称，随病情进展，可出现腹膜

刺激征，呕吐暗红血性液体，或出现血便，腹腔穿刺液血性。

18、肠系膜上动脉血栓形成：常先有慢性肠系膜上动脉缺血的表现，表现为饱餐

后腹痛，慢性腹泻，当血栓形成致血管完全阻塞时表现与肠系膜上动脉栓塞相似。

19、肠系膜上静脉血栓：症状发展较慢，多有腹部不适、便秘或腹泻等前驱症状，

数日至数周后突发剧烈腹痛、持续性呕吐，但呕血和便血更为多见，腹胀和腹部压痛，肠鸣

音减少，腹腔穿刺可抽出血性液体，常有发热和白细胞增高。以上三种疾病均需行DSA检

查。

20、腹主动脉瘤破裂：严重撕裂样疼痛，反射至背部，多数处于休克早期，低血

压，烦躁不安，腹部可触及搏动性、扩大、柔软的腹主动脉，可无股动脉搏动，可查B超、

DSA等。

21、腹型过敏性紫癫：发病前1－3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染病

史，典型的四肢皮肤紫癫，尤其是下肢及臀部，躯干极少受累，常有成批反复发生、对称分

布等特点，可同时伴有皮肤水肿、荨麻疹，伴腹痛，血小板计数、功能及凝血检查正常，可

考虑本病的诊断，需排除其它原因导致的血管炎及紫癫。

22、血卟啉病：多见于20－40岁女性，发病前有诱因，如服用磺胺或药

物、饮酒、饥饿、感染、创伤等，绝大多数以急性剧烈腹痛为首发症状，伴恶心、呕吐，呕

吐物为咖啡液体，疼痛部位不定，类似于铅绞痛。平常表现为情绪不稳，性格孤僻，急性

发作时表现为肢体疼痛、感觉异常，无力，面神经麻痹，精神错乱等。尿液检查尿卟胆原及

尿卟啉阳性可确诊。本病为常染体显性遗传，需询问家族史。

23、铅中毒：铅绞痛发作频繁，持续时间长，部位以下腹为主，但不固定，无腹

胀，在疼痛缓解期腹肌可放松。急性铅中毒多系服用可溶性铅无机化合物和含铅药物，如某

些治疗癫痫和哮喘的偏方中含有铅，可出现恶心、呕吐、便秘、腹泻以及顽固的腹绞痛，口

中有金属味，腹绞痛是急性中毒的突出症状，剧烈，阵发性；慢性铅中毒多见于长期吸入铅

烟、铅尘者，如铅冶炼及蓄电池制造业的工人，长期应用含铅器皿（如铅壶、锡盘、彩釉陶

瓷等）盛饮料或食品，在饮酒、感染等诱因作用下可出现腹绞痛急性发作，腹部无明显的压

痛点与反跳痛，可有轻度肌紧张。铅、尿铅浓度增高，可有低素型贫血，外周血中嗜碱性

点彩红细胞增多。