一、右上腹疼痛鉴别：

1.结肠肝曲综合征：表现为右上腹部有压迫感和胀满感；严重时有右上腹痛、右前

胸部痛，并向背部或右肩部放射，夜间加重，用管排气可使腹胀和腹痛明显减轻。腹

部叩诊发现肝区有积气过多的体征；X线腹透可见结肠肝区有明显的气体聚集，又排除了

肝曲处的粘连和结肠狭窄等病变。

2.肺底肺炎、膈胸膜炎：有右季肋部或右肩部疼痛，持续性疼痛，呼吸时加剧。并

有明显的呼吸系统和全身中毒症状，如寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈痰等特征；

有肺炎和胸膜炎的胸部体征；血白细胞计数明显增高；X线胸片具有特征性变化。

二、中上腹部和脐部疼痛

1.反流性食管炎：上腹部或胸骨后灼热感或疼痛，常发生于餐后1小时内，进食较多，

高脂餐，进咖啡，甜食时反酸明显，疼痛严重时可向颈部、下颌角或上肢放射，有时酷

似心绞痛症状。有些病人熟睡时，反流物可吸入气管而发生呛咳，严重者可继发肺炎或

肺纤维化。内镜检查见食管下段黏膜炎症，浅表溃疡伴有渗出物，有时可见狭窄，活组

织检查可见非特异性炎症。

2.贲门癌：病变较早时症状可不明显，随着病变的进展，可有上腹隐痛不适、吞咽

困难或进食梗阻或上消化道出血；X线钡餐检查示贲门部狭窄、不规则、充盈缺损等改变；

胃镜检查加活组织病理检查证实为贲门癌。

3.消化性溃疡：上腹部疼痛：①呈慢性过程，少则几年，多则十余年甚至几十年；

②周期性发作，病程中多出现发作期与缓解期相互交替，发作常与气候变化、精神紧张、

情绪波动、饮食不调或服用与溃疡病有关的药物等因素有关，但也有少数病人可无明显

诱因；③节律性疼痛，胃溃疡的疼痛多在餐后1/2-2小时出现，至下一餐前已消失，十二

指肠溃疡则多在餐后3-4小时出现，持续至下次进餐，进餐后可减轻或完全缓解，故亦称

空腹痛，一般出现在午餐或晚餐前；疼痛也可于晚间睡前或半夜出现，称夜间痛。疼痛

的性质可为钝痛、胀痛、灼痛或饥饿样痛等，胃溃疡疼痛部位多位于上腹正中或偏左，

1

十二指肠溃疡则位于上腹正中或偏右，疼痛的部位一般为手掌大小，当出现并发症时，

疼痛的规律性节律性发生改变。

此外，还有其他胃肠道症状：嗳气、反酸、流涎、恶心、呕吐及缓脉，多汗等自主

神经功能失调表现。

消化性溃疡：慢性、周期性、节律性、上腹部疼痛，为钝痛、胀痛、灼痛或饥饿样

痛；胃溃疡的疼痛多在餐后1/2-2小时出现，至下一餐前已消失，十二指肠溃疡则多在餐

后3-4小时出现，持续至下次进餐，进餐后可减轻或完全缓解，故亦称空腹痛，一般出现

在午餐或晚餐前；疼痛也可于晚间睡前或半夜出现，称夜间痛。X线钡剂检查，可有直接

征象和间接征象，前者为龛影，后者为局部压痛、激惹、溃疡对侧有痉挛性切迹，局部

变形等；胃镜检查：溃疡多呈圆形或椭圆形，也有呈线形，边缘光滑，底部覆有灰黄

或灰白渗出物，周围粘膜充血、水肿，可见皱襞向溃疡集中。

胃溃疡：慢性、周期性、节律性、上腹部疼痛，疼痛部位多位于上腹正中或偏左，

为钝痛、胀痛、灼痛；疼痛多在餐后1/2-2小时出现，至下一餐前已消失；可伴有其他胃

肠道症状如嗳气、反酸、流涎、恶心、呕吐及缓脉、多汗等自主神经功能失调表现。X线

钡剂检查，可有直接征象和间接征象，前者为龛影，后者为局部压痛、激惹、溃疡对侧

有痉挛性切迹，局部变形等；胃镜检查：溃疡多呈圆形或椭圆形，也有呈线形，边缘光

滑，底覆灰黄或灰白渗出物，周围粘膜充血、水肿，可见皱襞向溃疡集中。

十二指肠溃疡：慢性、周期性、节律性、上腹部疼痛，疼痛部位多位于上腹正中或

偏右，为钝痛、胀痛、灼痛；多在餐后3-4小时出现，持续至下次进餐，进餐后可减轻或

完全缓解，故亦称空腹痛，一般出现在午餐或晚餐前；疼痛也可于晚间睡前或半夜出现，

称夜间痛；可伴有其他胃肠道症状如嗳气、反酸、流涎、恶心、呕吐及缓脉、多汗等自

主神经功能失调表现。X线钡剂检查，可有直接征象和间接征象，前者为龛影，后者为局

部压痛、激惹、溃疡对侧有痉挛性切迹，局部变形等；胃镜检查：溃疡多呈圆形或椭圆

形，也有呈线形，边缘光滑，底覆灰黄或灰白渗出物，周围粘膜充血、水肿，可见

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皱襞向溃疡集中。

4.急性胃炎：急性单纯性胃炎一般是在进食后数小时至24小时时出现上腹不适、疼

痛、食欲减退、恶心、呕吐，常因伴发肠炎而腹泻，严重者有水、电解质平衡紊乱。急

性单纯性胃炎主要根据临床表现、病史即可诊断。

急性糜烂性胃炎：一般是在进食后数小时至24小时时出现上腹不适、疼痛、食欲减

退、恶心、呕吐等症状，常伴有上消化道出血，在出血后24-48小时内行急诊胃镜检查可

确诊。

急性化脓性胃炎：有严重血源性细菌感染的依据，并有全身毒血症状。

急性腐蚀性胃炎：有吞服强酸、强碱及腐蚀剂史，消化道症状重并伴有低血压、休

克等全身症状。主要根据病史及临床表现即可诊断，急性期禁洗胃、禁止内镜检查。

5.慢性胃炎：病程长，有中上腹部不规则疼痛伴有消化不良表现，可伴有胆汁性呕

吐和食管炎的表现。胃体胃炎可有厌食、体重减轻、贫血等表现，胃窦胃炎的消化道症

状较明显，可有反复小量上消化道出血。胃镜及活组织检查可确诊，慢性浅表性胃炎表

现为红白相间或花斑样改变，有时见散在糜烂及黏液斑；慢性萎缩性胃炎表现为黏膜

苍白或灰白，皱襞变细或平坦，黏膜下血管透见。

6.胃癌：早期无症状，或有轻度非特异性消化不良，进展期可有上腹痛、食欲减退、

体重减轻，腹痛可从上腹饱胀不适、隐痛，发展为持续性疼痛，可有咽下困难、幽门梗

阻表现、上消化道出血等一些并发症的表现及全身转移症状。腹部肿块位于上腹偏右，

质硬、可移动，有压痛；血常规示贫血，大便隐血试验持续阳性；X线钡餐检查可见到充

盈缺损，腔内龛影，黏膜皱襞中断、变形或融合、僵硬等征象；胃镜及活组织检查可确

诊，早期胃癌可表现为黏膜粗糙，轻微隆起或凹陷等，进展期胃癌镜下表现明显，病理

切片找到癌细胞能确诊。

7.急性胰腺炎：多有胆道结石病史，常在暴饮暴食或饮酒后突然发生剧烈的上腹痛，

可呈钝痛、钻心样痛、刀割样痛或绞痛，常位于上腹中部或偏左、偏右，向腰背部呈带

3

状放射，进餐后加剧，弯腰或前倾坐位可减轻，伴恶心、呕吐、腹胀，重症病人为全腹

剧烈疼痛，并伴有全身各系统损伤的表现如ARDS，休克，水、电解质紊乱及酸碱平衡失

调和高热等。体征可有脐剑中间压痛，重症者可有全腹压痛、反跳痛、肌紧张。血淀粉

酶超过500U即可确诊，和（或）尿淀粉酶超过1000U有确诊价值;多有白细胞计数增高、

重症者红细胞比积增高、血清正铁血红蛋白阳性；腹部超声或CT检查可见胰腺弥漫增大，

其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像。

8.慢性胰腺炎：反复发作的上腹痛，常以高脂饮食、饱餐或饮酒为诱因。多为心窝

部疼痛，其次是左季肋痛和右季肋痛，疼痛程度不等，有时剧烈疼痛需用麻醉剂方能止

痛；腹痛伴糖尿、脂肪泻、胰石等两种以上的症状；B超及超声胃镜下可见胰腺形态轻度

不规则，与周围组织分界不清楚，胰腺实质回声增强，光点增粗，胰管不规则扩张，胰

管内有结石等；CT检查，可观察到胰腺的钙化、胰石等表现；ERCP检查，可见主胰管和

二级胰管扩张，轻度表现为胰管不均匀增粗，中度为胰管扭曲、扩张和狭窄相间，呈串

珠状，重度者伴梗阻、囊肿形成或有胰管结石存在。

9.胰腺癌：初期表现为上腹部胀闷或连续性隐痛，并可牵涉到背部，疼痛的程度和

部位随癌肿的发展和位置的不同而异，胰头癌多心窝部或右季肋区痛，胰体尾癌多心窝

部和左季肋痛，多向背部放射。晚期胰腺体尾部癌的腹痛常剧烈难忍，尤以夜间为甚，

一般止痛药不佳，病人常坐位并前倾或蜷曲以缓解背痛，胰头癌可伴黄疸。另病人有消

瘦、食欲差、腹泻、便秘等。左上腹可触及结节感的质硬肿块；CA199升高有意义；B超、

超声胃镜及CT检查发现有胰管扩张、胆管扩张、胰腺低密度占位等；ERCP检查发现胆、

胰管扩张、胰管狭窄、中断等改变。

10．肠系膜血管闭塞症：急性腹痛，呈持续性，阵发性加剧，程度剧烈，疼痛部位

随病变部位而定，范围较广，腹痛伴冷汗，止痛剂不能缓解，85%以上病人有恶心、呕吐

和腹泻，呕吐物为粪便或血水，间或有血水样便。既往有心血管疾病和肢体血管栓塞史；

腹主动脉，或选择性腹腔动脉造影，选择性肠系膜上动脉造影可确诊；对高度怀疑病例，

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经短时间观察未见缓解时行剖腹探查可及时诊断。

11.主动脉夹层：中年以上男性，发生急性剧烈的腹痛，多从左上腹痛开始，逐渐进

展者可引起背部、胸部和腰部疼痛。伴有休克的一些征象而血压不下降；有类似肠梗阻

的，而疼痛向上、下腹放射，一侧动脉搏动消失；心电图无急性心肌梗死者大致可以确

诊。

12.腹主动脉瘤：可无症状，25%有左上腹痛或中上腹痛，少数呈剧烈全腹疼痛。当

漏血或破裂时脐周围或后背疼痛十分严重。中腹触及小儿头大的搏动性肿块，按之则有

腹痛发作；在肿块处可听到血管鸣；行腹主动脉造影即可确诊。

13.急性肠梗阻：多有肠道蛔虫病史、严重的腹腔感染史、手术史等，发病急剧，剧

烈的腹部疼痛，呈阵发性绞痛或持续性疼痛，阵发性加剧，恶心、呕吐、腹胀明显，停

止排气排便；腹部有压痛、反跳痛或伴肌紧张，肠鸣音在早期可表现为高亢或气过水声、

金属音，晚期肠鸣音减弱或消失；X线腹部平片显示有气液平等。

14.急性心肌梗死：突然发生的心前区或上腹疼痛，向左胸、左上腹、左肩等处放射，

持续时间长，超过30分钟以上，程度重，用不能缓解；有恶心、呕吐等胃肠症

状；有发热、心动过速、血沉加快、血象高等坏死物吸收表现；有心律失常，心力衰竭

及休克表现；心电图特征改变，如T波倒置，S-T段抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波；心

肌酶谱，特别是CK及LDH同工酶诊断的特异性高。

三、左上腹痛

1、脾破裂：有脾肿大的疾病史或外伤史；临床上突然出现的左上腹痛或全腹痛伴短

时间内出血性休克表现或左上腹触及肿大脾脏，腹膜刺激征表现；X线下左膈抬高，活

动受限；B超检查：脾区扩大，腹腔内有液体；腹腔抽出不凝固血液。有的病人外伤后脾

出血量大，速度快，很快进入休克状态，只能根据临床表现作出诊断并给予紧急手术治

疗。

2、脾脓肿：有临近脏器及全身化脓性感染史，早期主要表现为寒战、高热、盗汗、

5

疲乏等症状，炎症波及脾脏包膜并有脾周围炎时即有左上腹痛，持续性，疼痛剧烈，呼

吸加重，并向左肩放射；左季肋部有压痛、肌紧张，甚至可出现皮下水肿的表现；血象

升高，核左移；X线检查，可见左膈肌升高，运动受限；B超检查发现脾脏肿大并有液性

暗区。

3、脾囊肿、脾肿瘤：小的囊肿并无症状，大的囊肿有左上腹的胀闷感，合并感染时

可有左季肋部疼痛，呼吸时加重。脾肿瘤可有左上腹持续性或间歇性疼痛，有时放射到

背、腹中部，并有全身表现，如消瘦、发热、贫血等。左上腹可触及肿块；X线检查，

胃底及大弯、肠脾曲可见有压迹和推移现象；B超或CT检查见到脾区阴影增大，见到脾脏

囊肿壁钙化等，脾肿瘤病人表现为低回声占位；选择性腹腔动脉造影对诊断有很大帮助。

4、结肠脾曲综合征：表现为左上腹部有压迫感和胀满感；严重时有左上腹痛、左前

胸部痛，并向背部或左肩部放射，夜间加重，用管排气可使腹胀和腹痛明显减轻。腹

部叩诊发现脾区有积气过多的体征；X线腹透可见结肠脾区有明显的气体聚集，又排除了

脾曲处的粘连和结肠狭窄等病变。

5、结肠脾曲癌：左上腹疼痛及排便困难、便中带血、乏力、贫血、体重减轻等，可

产生肠梗阻表现。左上腹局部压痛；大便常显示脓血便，隐血试验阳性；X线钡灌肠见

局部充盈缺损、狭窄、僵硬等；纤维结肠镜检见到肠腔内新生物，病理证实为结肠癌即

可确定诊断。

6、左下肺炎、胸膜炎：有左季肋部或左肩部疼痛，持续性疼痛，呼吸时加剧。并有

明显的呼吸系统和全身中毒症状，如寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈痰等特征；有

肺炎和胸膜炎的胸部体征；血白细胞计数明显增高；X线胸片具有特征性变化。

四、腰腹部疼痛

1.输尿管结石：主要表现是腰痛和血尿，腰痛多为绞痛，向会阴部放射，下段输尿管

结石引起尿频。腰痛但不伴局部的压痛和肌紧张，体征轻于症状；X线平片或静脉肾盂造

影见结石影；B超检查见结石影。

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2.急性肾盂肾炎：起病急、寒战、高热；全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐。

腰痛伴肾区不适、尿频、尿急、尿痛。肾区有压痛和叩击痛，输尿管压痛点有压痛；尿

液浑浊，可见血尿及脓尿；尿常规显示血尿、脓尿、革兰染找到细菌；尿细菌培养阳

性，含细菌数>100000/ml。

五、右下腹痛

1.急性阑尾炎：转移性右下腹痛，腹痛由阵发性变为持续性；有的疼痛开始即局限

于右下腹部，甚至腹痛起于左腹或全腹痛；单纯性阑尾炎多为持续性钝痛或胀痛，化脓

性或坏疽性阑尾炎腹痛程度加剧，有的呈阵发性剧痛或跳痛，阑尾缺血坏死或发生穿孔

时，腹痛突然减轻，但腹膜刺激征加重，除腹痛外，病人常有恶心、呕吐、便秘、腹泻

等胃肠道症状。有发热；最重要的体征为右下腹压痛，阑尾穿孔时全腹有压痛、反跳痛

及肌紧张；血白细胞计数升高，核左移。

2.克罗恩病：青壮年病人有慢性反复发作右下腹痛或脐周痛，腹痛常在饭后发生，

排便后缓解，初为痉挛性疼痛，可渐发展为持续性痛，病变累及腹腔时有全腹痛。常伴

有腹泻、腹胀、恶心、呕吐、瘘管形成、周病变、腹块或压痛，间歇或持续性发热等

表现；大便一般无黏液及脓血。X线钡餐检查发现病变主要在末端回肠或临近结肠，伴有

节段性分布者；纤维结肠镜下活组织检查发现有非干酪样肉芽肿且能排除有关疾病者，

才能确诊。

世界卫生组织指定的标准进行诊断：①非连续性或区域性肠道病变。②肠黏膜呈铺

路石样表现或有纵行溃疡。③全层性炎性肠道病变，伴有肿块或狭窄。④结节病样非干

酪性肉芽肿。⑤裂沟或瘘管。⑥门病变，有难治性溃疡、瘘或裂。凡具备上述①、

②、③为疑诊；再加上④、⑤、⑥之一者可以确诊；如果有④，再加上①、②、③中的

一项者，也可确诊。

3.肠结核：溃疡型肠结核主要表现为腹痛、腹泻，腹痛位于右下腹或脐周，有时累及

全腹，疼痛性质为隐痛或钝痛，常表现为进食后阵发性痉挛性绞痛，排便后减轻。也可

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表现为右下腹持续性胀痛。大便日2-4次，糊状，无黏液及脓血，有时出现便秘，或腹泻、

便秘交替。增殖型肠结核以肠梗阻及局部肿块为主要表现。病人常有右下腹阵发性逐渐

加重的腹痛，腹痛时肠鸣音亢进伴右下腹隆起。肠结核病人可有食欲不振、低热、盗汗

等。右下腹压痛，回盲部可触及包块；血沉快、贫血；PPD试验强阳性；粪便浓缩查到

结核杆菌，痰菌阴性；X线钡剂检查见到病变处“跳跃征象”，肠型边缘呈锯齿状、肠

腔狭窄、畸形、皱襞紊乱、肠管僵硬、结肠袋消失；电子肠镜见到溃疡及隆起性病变，

病理提示结核有确诊意义。

4.结肠癌：起病隐匿，最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习

惯的改变，如便次增多，腹泻，有时呈顽固便秘，大便形状变细，或糊状大便，或腹泻

与便秘交替，便前腹痛。早期仅见粪便隐血阳性，逐步为血便、脓血便，里急后重。有

不同程度的腹痛，常并发肠梗阻，时有腹部绞痛，伴有腹胀、肠鸣音亢进等。腹部肿块

多见于右腹部，提示已到中晚期，肿块表面可有结节感，一般可以推动，晚期时则固定，

合并感染时可有压痛。可出现进行贫血，低热，进行消瘦，恶液质，肝肿大、浮肿、黄

疸和腹水等。

5.卵巢囊肿蒂扭转：女性病人；突然发生剧烈腹痛伴恶心、呕吐甚或休克；妇科检

查有压痛显著、张力较大的肿块，并有局限性肌紧张；B超及CT检查证实有卵巢囊肿。

6.宫外孕破裂：生育年龄女性，有停经史；突然出现的一侧下腹痛，有撕裂样或阵

发性疼痛，持续或反复发作，常伴有恶心、呕吐，随着病情发展有全腹疼痛、肩胛部放

射痛，可引起门坠胀感和排便感。有不规则流血，由于腹腔内出血及疼痛可出现

晕厥及休克。下腹有明显的压痛、反跳痛；妇科检查后穹隆饱满、宫颈举痛，子宫

两侧不对称等；后穹隆穿刺抽出不凝固血液。

六、下腹痛

1、急、慢性盆腔炎：急性盆腔炎病人常有高热、寒战、头痛、食欲不振和下腹疼痛，

可伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻或尿频、尿痛、排尿困难，排便困难等，慢性盆腔炎病

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人有神经衰弱症状、下腹及腰痛，月经增多及白带增多，月经失调，不孕等表现。急性

期下腹有压痛、反跳痛、肌紧张，妇检子宫两侧增厚，压痛明显，宫颈举痛；慢性期可

在子宫两侧触及增厚、有压痛、在盆腔的一侧或两侧摸到囊性肿物；③宫颈分泌物培养；

后穹隆穿刺抽得脓液可确诊。

2、痛经（略）

七、左下腹痛

1.肠易激综合征：常有反复发作的左下腹痛病史，腹痛伴有便意，排便排气后腹痛

有减轻，伴黏液便或腹泻、便秘交替；痉挛性便秘型以便秘、腹胀表现为主，慢性腹泻

型以腹泻表现为主，分泌亢进型以腹泻黏液便为主。常合并其他消化道症状如上腹不适、

嗳气、恶心、心慌、气短、胸闷、面红和手足多汗等自主神经不平衡的表现；体征不明

显，疼痛时可在左下腹触及痉挛的肠襻；X线胃肠检查见整个胃肠道运动加速，结肠袋加

深，张力加强，有时因结肠袋痉挛明显而降结肠以下呈线状阴影；纤维结肠镜检查：结

肠未发现明显异常或仅有轻度炎症表现。

2.溃疡性结肠炎：腹痛、左下腹或下腹痛，一般轻至中度腹痛，也可全腹痛，有疼

痛—便意—便后缓解的规律，并发中毒性结肠扩张，腹痛剧烈且呈持续性。腹泻的轻重

程度不一，可从每日2-3次至1-2小时1次不等，表现为黏液、脓血便。其他消化道症状如

恶心、呕吐、食欲不振等。全身表现、发热，重症可高热，心率加快，病程长、病情重

者可有贫血、消瘦、衰弱及全身营养不良表现。血液检查：表现有贫血，急性期血白细

胞增多，血沉加快，白蛋白降低等；大便检查：常有黏液脓血便，镜检有红、白细胞及

吞噬细胞；X线检查：病变不同的时期分别显示出黏膜皱襞粗大，紊乱，肠管边缘呈毛刺

状或锯齿样，结肠袋形消失，肠腔窄，肠管缩短，可见圆形或卵圆形充盈缺损；纤维结

肠镜检查：可见黏膜充血、水肿、黏膜质脆，有糜烂和浅小溃疡，黏液及脓性物较多，

重症病人的溃疡大、多发的溃疡可大片融合，边缘不规则。后期可见炎性息肉，黏膜苍

白等改变。

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3、肠血吸虫病：有疫水接触史，腹痛、腹泻、黏液血便，急性期可伴明显发热；急

性期可有肝、脾肿大，慢性期以脾肿大为主，肝脏因纤维化反而偏小；大便找到吸血虫

卵；乙状结肠镜或纤维结肠镜检查：急性期可见直肠、乙状结肠黏膜充血、水肿，并可

发现黄小颗粒（虫卵结节），病理检查可找到血吸虫卵；慢性期见直肠、乙状结肠黏膜

粗糙、增厚并有黄结节，病理切片可见血吸虫卵沉积。

八、弥漫性或部位不定腹痛

（一）腹膜炎

1、结核性腹膜炎：青壮年多见，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；不明原因

发热达2周以上，伴有腹胀、腹痛、腹泻、食欲不振、消瘦、贫血、乏力、腹水、腹壁柔

韧或腹部肿块；腹穿腹水为渗出液，一般细菌培养结果阴性；结核菌素试验强阳性；X线

胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。本病临床表现复杂，少数病人经腹腔镜检查或剖腹探

查才能确诊。

2、急性腹膜炎：腹腔内没有肯定的原发病灶，发病前可能有上呼吸道感染、丹毒、

猩红热和急性肾炎等，常见于肝硬化病人。主要表现有腹痛，开始部位不定，很快弥漫

全腹，少数病人腹痛较轻局限于下腹部，常伴恶心、呕吐、腹泻、发热。腹水量迅速增

多；腹部有压痛、反跳痛和肌紧张；腹水检查是渗出液或介于渗出液与漏出液之间；腹

水细菌培养阳性。

3、继发性腹膜炎：腹膜腔内存在原发病灶（脏器穿孔等）引起，主要表现为腹痛，

多突然发生，比较剧烈，甚至难以忍受，深呼吸、咳嗽和转动体位时疼痛加重，可伴有

恶心、呕吐、腹胀等，全身有中毒症状，白细胞和体温升高。腹痛压痛、反跳痛、肌紧

张三者并存。肠鸣音减弱或消失；腹腔穿刺有助于诊断。

4、癌性腹膜炎：一般由腹腔脏器的癌症转移而来，早期表现为腹部胀满或轻微的疼

痛，少数可出现急性腹痛，多为全腹痛、轻度反跳痛，并可触及肿块。有腹水者腹腔穿

刺为血性腹水，细胞学检查找到癌细胞可确诊。

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（二）急性肠梗阻（见前文）

（三）缺血性结肠炎（见前文）

（四）腹部恶性淋巴瘤：发生于小肠多见，常见症状为腹痛，半数病人有腹泻，无

脓血便，多数伴消瘦、乏力、不规则发热。20%-50%的病人腹部可触及肿块，多在脐周或

右下腹。X线钡餐检查，虽缺乏特征性表现，但有助于确定病变部位或范围。

（五）肠寄生虫病

1、肠道蛔虫病：儿童多见，反复发生的上腹或脐周疼痛，呈阵发性绞痛，虫数多时

扭结成团可引起不完全性肠梗阻或引起肠套叠或肠扭转，进入后引起右上腹阵发性钻顶

样剧烈疼痛；发作突然，缓解迅速。疼痛症状较重但腹部体征轻。血常规示嗜酸粒细胞

增高。大便找到蛔虫卵即能确诊，或大便中解出蛔虫及驱虫治疗后症状消失均有助诊断。

2、肠道钩虫病：主要表现为贫血症状和消化道出血，病人也有上腹不适、隐痛、食

后饱胀等症状，但腹痛无规律性，服抗酸药无效。X线及胃镜无溃疡病依据，但胃镜发现

钩虫可确诊。大便找到钩虫卵也可确诊

（六）全身性疾病

1、糖尿病酮酸中毒：病人可有腹痛伴恶心、呕吐，腹痛往往为全腹痛，上腹部可有

压痛。但病人有糖尿病史，有多尿、烦渴、乏力等表现，呼吸加快、呼气中有烂苹果味

等可鉴别，查血糖往往>16.7mmol/L，血酮体升高，>4.8mmol/L，尿酮阳性，血气分析有

代谢性酸中毒表现。

2、尿毒症：胃肠道表现除有厌食、恶心、腹泻等症状外，还可有腹痛，为全腹痛伴

腹胀，有全腹压痛，甚至血白细胞计数升高，但这种病人无尿或少尿，全身各系统均有

受损表现，血尿素氮及血肌酐明显升高可鉴别。

3、低血糖：腹痛剧烈，脐周为主或不定位，无腹膜刺激征，但有全身出冷汗、心慌、

饥饿感、恶心、呕吐等，给糖后腹痛迅速缓解。

4、过敏反应：腹部变态反应性危象，儿童或青少年多见，发作时表现为脐周钝痛或

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绞痛，但无腹膜刺激征，血嗜酸粒细胞升高，病人多有过敏性疾病史，抗过敏治疗可使

腹痛缓解。过敏性紫癜腹痛部位不固定，有时遍及全腹，一旦发作持续1-2小时，少有超

过1日者。可伴有特定皮疹、呕吐、腹泻和血便等，腹部无腹膜刺激征，血嗜酸粒细胞升

高，腹痛后产生皮疹为特征。

5、重金属中毒及生物中毒：铅中毒见于熔铅、染料、油漆、蓄电池、鞣革等工作者，

除了腹部阵发性绞痛、恶心、呕吐外，还有口腔内金属味，神经系统及造血系统损害表

现，牙龈边缘可见蓝铅线，红细胞检查有贫血及嗜碱基性点彩。急性铅中毒者主要因

误食毒鼠药及脱毛剂等引起，主要表现为腹部绞痛，位于脐周或部位不定，可伴腹泻及

便秘，同时痛觉过敏与疼痛，溃疡性口腔炎、视神经损伤、肾损、心动过速、肺水肿以

至休克、昏迷等。

毒蜘蛛咬伤可突然产生剧烈腹痛，部位不定，且有恶心、呕吐、腹肌强直，但咬伤

处红肿、灼痛向全身扩散，腹痛同时四肢抽搐样痛和足底灼热感，头痛、不安和疼痛样

反应，腹肌呈强直，但肠蠕动尚存在可诊断。

6、电解质紊乱：见于低钙血症和低钠血症，低钙血症多见于哺期妇女，腹痛发作

时，Chvostek征阳性，注射葡萄糖酸钙后腹痛缓解。低钠血症可见于高温下强体力劳动

大量出汗后，补充凉盐水和含盐饮料或静滴生理盐水可迅速好转。

7、血紫质病：临床上较少见，多见于20-40岁女性，临床上有皮肤、腹部和神经系

统三大症状。皮肤症状主要为感光性皮炎，神经系统检查常有癔病样动作，肢体疼痛或

麻痹，软弱，怕光或反射消失，以及神经衰竭或延髓麻痹等。腹部症状为急性腹痛，可

因服用巴比妥或乙醇等诱发，常伴恶心、呕吐、便秘，腹痛突然发生，非常剧烈，多为

绞痛，部位不固定，疼痛持续的时间从几小时到几日或几周，查体腹部常无固定压痛，

也无肌紧张与反跳痛。腹痛发作时尿呈红，或尿暴露于阳光下变为红。

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