萎缩

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病例分析

病历摘要

男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后

腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常

要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度

红白相间。

分析题：

1.该病例临床诊断是什么？

2.为何出现溏便样腹泻？

参考答案：

1.慢性萎缩性胃炎

2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻

小叶性肺炎

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病例分析

病史摘要

患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。体格检查：体温39℃，脉搏

165次/min，呼吸30次/min。患者呼吸急促、面苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两

肺背侧下部可闻及湿性啰音。心率165次/min，心音钝，心律齐。实验室检查：血常规：白

细胞24×10/L，分类：嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。X线胸片：左右肺下叶可见灶状

阴影。临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，

治疗无效死亡。

尸检摘要

左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄*病灶。有处病灶融合成蚕豆大，边

界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性

粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆

液和炎细胞。

讨论

1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？

2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？

3．根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、湿性啰音及X线影象

等表现

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参考答案：

1、病理解剖诊断：小叶性肺炎。依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口周围

青紫、鼻翼扇动；两肺湿性啰音；白细胞升高；X线片所见。死亡原因：。

2、小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎

3、支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘膜→咳嗽、咳痰；病灶细支气管及肺泡腔多量

渗出物→肺泡通气量减少及换气障碍→呼吸困难、发绀；病变区细支气管及肺泡腔渗出液→

湿性啰音；以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X线左右肺下叶可见灶

状阴影

慢性淤血

病例摘要：

女，30岁，农民。主诉：间歇性心悸，气短1年，伴下肢浮肿、少尿一个月。现病史：

于1年前开始出现劳动后心悸、气短，休息后好转，1个月前因着凉而发热、咽痛，心悸、气

短加重，同时出现双下肢浮肿，少尿，右上腹部胀痛，食欲减退，不能平卧，治疗无效收入

院。既往史：10年前常有咽痛、关节疼痛病史。

查体：半坐卧位，慢性病容，四肢末稍及口唇发绀。颈静脉怒张，两肺背部有中、小水

泡音。心尖部有舒张期震颤。心界向左右两侧扩大。心率110次/分，血压110/70mmHg，心律

不整。心尖部有雷鸣样舒张期杂音，Ⅲ级吹风样收缩期杂音。肝在肋下3厘米，剑突下5厘米，

质韧，轻度压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。

实验室检查：尿常规：尿蛋白(+)、红细胞1-2个/高倍视野，透明管型1-2/高倍视野。

X线检查：心脏向左右扩大，双肺纹理增强。

临床诊断:(1)风湿性心脏病(2)二尖瓣窄漏(3)全心功能衰竭

思考题：

1、临床诊断全心功能衰竭的依据是什么？

2、根据临床特点，你认为此病人有哪些病变？

参考答案：

1、(1)左心衰(肺淤血)：半坐卧位，心界向左扩大，两肺背部中、小水泡音，心尖部舒

张期震颤，雷鸣样舒张期杂音，Ⅲ级吹风样收缩期杂音。

(2)右心衰(肝淤血)：肝肋下3cm，剑突下5cm，质韧，颈静脉怒张，心界向右扩大，肝、

颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。

2、慢性肺淤血、慢性肝淤血。

结核性脑膜炎、浸润性肺结核

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病例分析

病史摘要：患者，女，36岁。因头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感

冒头疼，伴有寒战、高热(体温不详)，以后头痛加重，呈刺跳痛，尤其前额部明显。10天前

开始出现喷射性呕吐，呕吐物为食物残渣，无血。当地医院诊断为“流感”，予以相应治疗

(具体用药不详)，症状未见明显改善。2天前自觉双下肢麻木，乏力，急诊入安。既往无特

殊病史。

查体：体温40℃，脉率110/min。慢性病容，消瘦，嗜睡，神志恍惚，合作欠佳，双眼

无水肿，瞳孔等大对称，对光反射存在。心肺检查无明显异常，腹部稍凹陷，全腹有压痛。

浅反射及腹壁反射减弱，浅感觉存在，膝反射及跟腱反射未引出，颈强直。克氏征、布氏征

阳性。

化验检查：WBC9.2×10/L,N：0.5，L：0.14。脑脊液压力高，细胞数高，查见抗酸杆

菌。X线检查：双肺上部各有一结节状阴影，边缘见模糊的云雾状阴影。

分析题：

1、根据所学知识做出诊断并说明诊断依据。

2、根据病理学知识解释相应症状、体征、化验结果。

参考答案：

1、结核性脑膜炎、浸润性肺结核。依据：头痛、呕吐、发热；颈强直、克氏征、布氏

征阳性；脑脊液压力高、查见抗酸杆菌；X线所见。

2、脑脊液循环障碍→颅内压升→头痛、呕吐；结核累及脑膜→脑膜刺激征(颈强直、克

氏征、布氏征阳性)；浸润性肺结核→X线所见；感染、脑脊液中抗酸杆菌及中枢神经受损

→发热。

粒细胞白血病

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病例分析

病史摘要患者，男，21岁，农民。主诉身软乏力1+月，双上肢麻木瘫痪3天。入院前1

月感身软乏力，食欲减退，服药后好转。入院前半月感双腿疼痛，以休息睡觉时为甚，行走

时较轻。在当地医院按风湿治疗无效。3天前双下肢麻木强硬，伴腰痛，行走困难。1天前不

能行走。既往史无特殊。

体格检查体温37℃～39℃，脉搏76次/min，呼吸20次/min，血压120/81mmHg。发育营

养好。左胸第一、二肋间有一包块，硬，不活动，左胸上份叩诊呈浊音，呼吸音正常，无干

湿啰音。心（一）。腹软。左手握力下降，舌尖向左歪斜，腹壁反射消失。

实验室检查：血常规：血红蛋白98g/L，白细胞11.0×10/L，原粒细胞0.29，早幼粒细

胞0.04，骨髓：原粒细胞0.65，早幼粒细胞0.12，脑脊液：蛋白6.4/L，Cl203mmol/L，细

胞8×10/L。

入院后经抗感染及对症治疗无效死亡。

6

-

9

9

尸检摘要左侧胸膜近第二肋处，有一圆形肿瘤结节，切面绿。第二、三、六肋骨处

亦有1cm～2cm大之绿肿瘤。右胸膜脏壁层广泛粘连。两肺充血水肿。主动脉内膜有少量

黄*脂质沉着。肝肿大，边缘钝，切面右叶中心有一圆形绿结节2cm大。脾大，质软，

切面灰红。胃底有花斑状出血。膀胱黏膜出血。硬脑膜上亦有数个黄豆至蚕豆大之绿结

节。脑干及脊髓灶性软化，有黄豆大之浸润灶。股骨干之骨髓呈灰白。

镜下见：股骨干及胸骨骨髓内粒细胞增生，主要为原始粒细胞。肝窦内原始粒细胞浸润，

部分形成结节。脾窦内原始粒细胞浸润。胸膜、硬脑膜上的绿结节均为未成熟的粒细胞。

腹膜后淋巴结、脑干、胸腰段脊髓的硬膜外、双肾、睾丸等均见瘤细胞浸润，腰脊髓前角神

经细胞变性坏死。双肺充血水肿，灶性嗜中性粒细胞浸润，肺泡壁中亦有原始粒细胞浸润。

[分析讨论]

1．诊断及诊断依据

2．死亡原因

3．胸膜、硬脑膜的肿瘤结节为什么呈绿？此种结节有何意义？

4．用病理所见解释临床症状。

答案要点：

一、病理解剖诊断

（一）急性粒细胞性白血病

1．股骨、胸骨、骨髓原始粒细胞增生。

2．左二肋胸膜、第二、三、六肋骨、肝、硬脑膜绿瘤。

3．肝、脾、腹膜后，脑干、腰段脊髓硬膜外、睾丸、瘤细胞浸润。

4．胃、膀胱粘膜出血。

5．腰脊髓前角神经细胞变性坏死。

（二）小叶性肺炎、陈旧性胸膜炎

（三）主动脉内膜脂质沉着

二、死亡原因：全身衰竭

肺出血性梗死

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病例分析

病例摘要：

一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。术后卧床休息，一般情况良好。术后第

9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀。医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧

床，暂缓活动。术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久，突感左侧胸痛并咯血数口，

体温不高。次日查房时，胸痛更甚，听诊有明显胸膜摩擦音。X线检察左肺下叶有范围不大

的三角形阴影。病人年初曾因心脏病发作而住院，内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。

经治疗后，最近数月来症状缓解。

分析题：

1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些？

2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系？肺内病变的病理变化及发生机制是什么？

参考答案：

1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加(血液凝固性升高)及卧床

休息(血流状态改变：变慢)都有助于血栓形成。

2、①左肺发生出血性梗死。②与血栓形成有密切关系。③病理变化：肉眼多位于肺下

叶边缘，呈暗红锥体形，尖向肺门，底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、

出血。

发生机制：血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人患有风湿性心脏病、

二尖瓣狭窄，使得肺有明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。

组织细胞的适应与损伤（一）

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病例分析

男，65岁李某。现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，

走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，

左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四

时二十五分呼吸心跳停止。

尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、

下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白斑块。右胫前动脉及足背动脉，

管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白斑块。右足趾变黑、

坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。

讨论：

1、有哪些病变?

2、右足发黑坏死的原因是什么?

3、左心室肥大，扩张及左下肢萎缩的原因类型是什么?

4、死亡原因是什么?

参考答案：

1、①心脏增大，左心室增厚，心腔扩张（高血压心脏）

②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，散在大小不等黄白斑块，右胫前动脉

及足背动脉壁不规则增厚，左股动脉及胫前动脉不规则黄白斑块（动脉粥样硬化）。

③右胫前动脉及足背动脉管壁不规则增厚，有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成)，

右足趾变黑、坏死（梗死、坏疽)。左下肢肌肉变细（缺血性萎缩）。左大脑内囊大片出血

（脑出血）。

2、动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽

3、（1）高血压→左心室克服外周阻力→代偿肥大扩张（2）缺血性萎缩

4、脑出血。

组织细胞的适应与损伤（二）

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病例分析

病例摘要：

男性，67岁，既往有高血压病病史25年。尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化，且以左支

为重，左心室壁厚1.5cm，有苍白病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染，

病灶周围部分心肌细胞体积增大，染变深，部分心肌细胞体积缩小，核周有褐颗粒样物。

心肌间质中脂肪组织丰富，由心外膜伸入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管

壁增厚、均匀粉染，管腔狭窄。

分析题：

请问该心脏、脾脏和肾脏发生了哪些基本病变？

参考答案：

该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白病灶，心肌细胞核溶解消失，胞浆均质红染）、

心肌细胞肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大，染深）、萎缩（心肌细胞体积缩小）、病

理性素沉积（心肌细胞核周有褐颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌

细胞间）。肾脏、脾脏发生玻璃样变（细、小动脉管壁增厚、均匀红染）等基本病理变化。

蜂窝织炎性阑尾炎

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病例分析

病例摘要：

男性，42岁，慢性阑尾炎患者，突发性右下腹部疼痛，行阑尾切除术。病理学检查：阑

尾肿胀，浆膜面充血，可见黄白渗出物。阑尾腔内充满脓液。

分析题：

请问该阑尾发生了什么性质的炎症？

其镜下的病理变化是什么？

参考答案：

1、该阑尾发生了化脓性炎症（蜂窝织炎性阑尾炎）

2、镜下的病理变化是：阑尾壁各层均见大量中性粒细胞弥漫性浸润，并有炎性充血、

水肿及纤维素渗出。浆膜面为渗出的纤维素和中性粒细胞覆盖，即有阑尾周围炎和局限性腹

膜炎。阑尾腔内见脓性渗出。此外，该阑尾亦可见纤维组织增生、淋巴细胞浸润等慢性炎症

的病理变化。

股静脉血栓形成、肺动脉栓塞

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病例分析

病例摘要：

男，24岁，工人。现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感

染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼

痛肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发

冷发烧。昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。

查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常(病人在职工医院住院)。今日下午2点

15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面

青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡。

临床诊断：急死、死因不清。

申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因。

解剖记录摘要：

身长174厘米，体重60公斤。大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有

一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变

粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40

厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白与血管连接

紧密。肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红无光泽，表面

粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。

显微镜检查：左股静脉主要为红血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混

合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大

分枝内大部分为红血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红血栓，靠近血管壁处

血栓有肉芽组织长入。

思考题：

1、左股静脉内有什么病变？为什么能形成这种病变？为什么股动脉无此改变？

2、肺动脉内为何种病变？根据是什么？

参考答案：

1、血栓形成，左脚钉子刺伤→静脉炎→(血栓形成条件)静脉管内膜损伤→血栓形成。

股动脉深在，壁厚不易损伤。

2、肺动脉内为血栓，根据为肺动脉主干及大分枝为暗红凝血块样物，无光泽，表面

粗糙，质脆与肺动脉壁无粘连，镜下为红血栓。

3、机化，无慢性肺淤血。

4、静脉损伤→静脉炎→血栓形成→血栓栓子脱落→肺动脉主干及大分枝栓塞→猝死。

5、猝死，肺主动脉主干及大分枝栓塞→右心衰→患者突然呼吸困难、发绀和休克等急

性呼吸循环衰竭死亡。

脊髓灰质炎

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病例分析

病例摘要：

患者男12岁，发热、头痛，呕吐腹泻2天。2天前患者食欲不振，倒床，发热。呕吐1

次.腹泻2次。今日体温稍降遂来院就诊。检查：T38℃P110次/分R21/次.BP120/80mmHg，

神清合作。诉头痛、背脊痛及肢体疼痛。左下肢肌张力明显减弱。脑脊液无透明细胞数正

常，糖及氯化物正常。

分析题：

1.患者最可能的诊断是什么？

2.本病的发生与临床有何特点？

3.患者可能留下什么后遗症？

参考答案：

1.诊断：脊髓灰质炎。

2.发病及临床特点：多见于1-6岁儿童、经消化道感染、常出现发热及腹泻、发病1-2

周进入恢复期并出现肢体瘫痪等后遗症。

3.后遗症：肢体瘫痪。

糖尿病

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病例分析

病例摘要：

某患者，29岁，多饮多食多尿，消瘦，易感染，血糖升高多年，近期出现肾功能衰竭，

失明。

分析题：

1、请做出诊断？依据？

2、试述胰岛、血管、肾脏、视网膜病变。

参考答案：

1、Ⅰ型糖尿病。依据：三多一少(多饮多食多尿、消瘦)；年龄；血糖升高；失明、肾

功能障碍。

2、胰岛：不同类型的糖尿病及其不同时期，病变差异很大

Ⅰ型：早期胰岛呈炎症改变以淋巴细胞为主的炎细胞浸润，后期胰岛数目减少破坏、消

失、纤维化。

Ⅱ型：早期常规方法见不到变化，后期B细胞可减少。

血管病变：动脉粥样硬化、细动脉玻变。

肾病变：肾小球硬化（弥漫性肾小球硬化及结节性肾小球硬化）。动脉硬化性肾硬化、

急性和慢性肾盂肾炎、肾近曲小管远端上皮细胞有糖原沉积。

糖尿病性视网膜病：背景性视网膜病、增殖性视网膜病、白内障。

亚急性感染性心内膜炎

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病例分析

病例摘要：

患者，女，23岁，学生。4年前出现发冷发热，干活易累，走路快时出现心跳气短。10

天前出现发热、腰痛。体温38.1℃，脉搏140次/分，血压110/70mmHg。急性病容、全身皮肤

有多处出血斑及出血点。两侧扁桃体肿大，两肺湿性啰音，心尖区可闻及双期杂音，肝下缘

位于右锁骨中线肋下2.5cm处，脾未触及，肾区叩压痛(+)，两下肢水肿，血WBC9.8X10/L,

中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.16。

分析题：

1、分析该病的发展过程？

2、试解释临床主要症状和体征。

参考答案：

1、诊断：亚急性感染性心内膜炎。在风湿性心瓣膜病(二尖瓣狭窄及关闭不全)基础上，

扁桃体炎发生时链球菌感染损伤心内膜，细菌毒素侵入血流发生败血症表现为皮肤粘膜出

血，血栓栓塞于肾引起叩击痛。心瓣膜病引起心功能不全，表现为肺淤血水肿和体循环淤血

(肝大)。

2、链球菌感染→扁桃体肿大；细菌毒素入血→出血；肺淤血→湿性啰音；二尖瓣狭窄

及关闭不全→双期杂音；感染→外周血白细胞↑；肝淤血→肝大；肾栓塞→肾区叩击痛。

主动脉瓣膜病细菌性心内膜炎脑软化|亚急性感染性心内膜炎

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