中国药物与临床２０１３年４月第１３卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ａｐｒｉｌ　２０１３，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．４　・４６５・　

沟通，均使用Ｏ型洗涤红细胞供应。经反馈，受血者临床症状　

明显改善，血红蛋白值增加，为进一步治疗提供了保障。　

３讨　论　

移，会有志愿者超龄而自动退出；会有志愿者由于献血间隔　

时间不够而无法在需要的时刻捐献血液；也会有志愿者由于　

工作、学习等原因而流失。故需要定期补充志愿者人资料库。　

扩充库容，以达到及时有效供应临床的目的。最理想的状态　

是检测所有献血者的红细胞抗原分型，建立电子档案．在受　

输血前血型血清学试验包括３个内容（ＡＢＯ和ＲｈＤ血　

型检定、不规则抗体筛选和交叉配血）。如果３项试验结果准　

确，是不应该发生溶血性输血反应的。但是如果非实验技术　

原因，而是人为差错事故，就会导致溶血性输血反应。不规则　

血者提出用血申请时，在资料库中查找适合的志愿者为其提　

供红细胞产品。这样，可以省去交叉配血的步骤，减少人为差　

抗体在汉族患者及孕妇中检出率为０．３８％～２．３８％［　，它是引　

起输血不良反应、新生儿溶血病（ＨＤＮ）、血型鉴定困难以及　

错的发生，最大可能保障受血者用血的安全、有效和及时。　

参考文献　

［１］张秋会，陈蕤，穆士杰，等．应用全自动血型／配血系统检测不规　疑难配血、不明原因贫血、血红蛋白不升或下降的主要原因。　

为及时解决临床用血申请。最有效的方法是建立红细胞稀有　则抗体效果的分析．临床输血与检验，２０１　１，１３（４）：３４４．　

［２］柯秋高，彭秀春，杨毓明，等．２６３８名患者红细胞血型不规则抗　

血型志愿者资料库。资料库中的信息有利于帮助了解太原地　

区各种抗原的频率分布，特别是抗原阴性频率低的几种抗　

原，在实际工作中可以尽可能利用资料库中的信息，减少交　

叉配血操作过程中可能出现的人为差错。最大限度保证临床　

受血者获得安全、及时和有效的红细胞产品。如上述有抗一　

体调查．中国输血杂志，２００９，２２（６）：４６３．　

［３］徐基平，练正秋，李翠莹．不规则抗体筛查与临床安全输血．中　

国输血杂志，２０１２，２５（９）：８７６．８７７．　

［４］冯国强，张德梅，左江涛，等．多种红细胞血型库的建立及意义．　

现代检验医学杂志，２０１１，２６（３）：１５７．　

［５］吴远军，刘彦慧，刘兴玲．汉族患者（３０　８００例）及孕妇（４２００　

例）红细胞血型不规则抗体分布的调查．第四军医大学学报．　

２００７，２８（１ｏ）：９２２—９２５．　

（Ｃｅ＋Ｊｋａ）的受血者，在资料库中仅找到５名与受血者相应抗　

原阴性的志愿者信息，经过与临床医生的沟通，与志愿者的　

积极联系，为受血者及时提供了红细胞产品．为临床治疗提　

供了血液保障。　

目前的志愿者资料库虽然运转良好，但是随着时间推　

（收稿日期：２０１２．１０—０９）　

太原市及周边地区２６　９６５￣１］ＪＬ童肺炎支原体　

感染状况调查及相关临床分析　

石凯丽韩虹赵锐　

肺炎支原体（ＭＰ）是小儿呼吸道感染的主要原因之一，它　

所引起的支原体肺炎占非细菌性肺炎的１／３以上［１］。近年来　

随着人们的认识和检测水平的提高，支原体感染呈增长趋　

势。它除可导致呼吸道感染外，还可导致心、脑、肾等多种肺　

外多器官及免疫功能损害，严重影响儿童健康。目前支原体　

感染相关报道因调查的地区、季节等不同导致结果各异，本　

研究通过对太原及周边地区２０１０年１月至２０１１年１２月门　

１．２血清ＭＰ－ＩｇＭ检测：所有病例均在就诊当Ｅｔ或次日采空　

腹静脉血２　ｍｌ，３０００　ｒ／ｍｉｎ离心５　ｍｉｎ后提取上层血清．采用　

明胶被动凝集法检测ＭＰ抗体ＩｇＭ．试剂盒采用日本富士瑞　

必欧株式会社的ＭＰ抗体检测试剂，按说明书进行操作，检测　

结果单份血清抗体滴度ＩｇＭ＞１：４０表示阳性感染。　

１．３统计学处理：应用ＳＰＳＳ　ｌ１．０软件对数据进行统计学分　

析，计数资料采用　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　

２结　果　诊及住院部患儿ＭＰ　ＩｇＭ检测结果进行分析研究．旨在为ＭＰ　

的诊治提供依据。　

１资料与方法　

２．１不同年份ＭＰ．ＩｇＭ抗体阳性率比较：２０１０年所检患儿　

１０　１９８例，阳性４０７０例，占３９．９％，２０１１年所检患儿１６　７６７　

例，阳性６５４８例，占３９．１％，２年间ＭＰ．ＩｇＭ检测阳性率差异　

无统计学意义　＝１．９５，Ｐ＞０．０５）。　

２．２不同性别ＭＰ—ＩｇＭ抗体阳性率比较：本次研究检测男性　

患儿１６　３２５例，阳性５７６７例，占３５．３％，女性患儿１０　６４０　

１．１临床资料：２０１０年１月至２０１１年ｌ２月于山西省儿童　

医院门诊及住院部检测支原体抗体的患者共２６　９６５例。其中　

门诊患者１１　１１０例，住院患者１５　８５５例。　

ＤＯＩ：１０．１１６５５／ｚｇｙｗｙｌｃ２０１３．０４．０１９　

作者单位：０３００１３太原，山西省儿童医院神经内科（石凯丽、韩　

虹），检验科（赵锐）　

通信作者：韩虹　

例，阳性４８５０例，阳性率４５．６％，女性患儿阳性率显著高于男　

性患儿，差异有统计学意义０（２＝２８３．８８，Ｐ＜Ｏ．０１）。　

２．３不同年龄组ＭＰ—ＩｇＭ抗体阳性率比较：４个年龄组ＭＰ．　

・４６６・　中国药物与临床２０１３年４月第１３卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ａｐｒｉｌ　２０１３，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．４　

ＩｇＭ检测阳性率差异有统计学意义（￣＝４２７８．９７，Ｐ＜０．０１）。随　

着年龄增长ＭＰ—ＩｇＭ抗体阳性率呈增长趋势，＜１岁患儿阳性　

率最低，７一ｌ６岁患儿阳性率最高，差异有统计学意义（Ｐ＜　

Ｏ．０１），见表１。　

表１不同年龄组ＭＰ—ＩｇＭ抗体阳性率比较　

注：ａ与７～１６岁年龄组患儿相比Ｐ＜０．０５　

２．４不同季节ＭＰ—ＩｇＭ抗体阳性率比较：春夏秋冬四季ＭＰ—　

ＩｇＭ抗体阳性率差异有统计学意Ｓ／．（Ｘ￣－２４７．７１，Ｐ＜０．０１）。秋冬　

季阳性率较高，见表２。　

表２不同季节ＭＰ—ＩｇＭ抗体阳性率比较　

注：　与冬季患儿相比Ｐ＜０．０５　

２．５　门诊及住院患儿ＭＰ．ＩｇＭ抗体阳性率比较：２０１０年１月　

至２０１１年ｌ２月所检测血清标本２６　９６５份中，ＭＰ—ＩｇＭ抗体　

阳性１０　６１７例，占３９．４％。其中，门诊病例１１　１１０例，５４２９例　

阳性，占４９．４％，住院患者１５　８５５例，阳性５１２４例，占　

３２．３％。门诊及住院部ＭＰ．ＩｇＭ抗体阳性率差异有统计学意义　

（ｇ＝８０１．６５，Ｐ＜０．０１）。　

２．６　ＭＰ抗体阳性患儿临床诊断情况：２０１０年１月至２０１１　

年１２月，所检ＭＰ—ＩｇＭ≥１：１６０住院患者３１１１例，呼吸系统　

２９６６例，其中：支原体肺炎１８７５例，上呼吸道感染５０４例，支　

气管炎３０２例，胸腔积液１７６例，哮喘１０１例，８　

例；血液系统２１２例，其中：轻至中度贫血９８例，中性粒细胞　

减少症６２例，传染性单核细胞增多症３２例，特发性血小板　

减少性紫癜１７例，溶血性贫血３例；心血管系统１４０例，其　

中：心律失常１６例，心肌炎４例，心力衰竭１２例，心肌损害　

７２例，川崎病２２例，不典型川崎病１４例；神经系统７７例，其　

中：热性惊厥４６例，脑炎２２例，良性肌炎３例，急性播散性　

脑脊髓炎４例，吉兰一巴雷综合征２例；消化系统１０８例，其　

中：胃肠炎５２例．肝功能损害３３例，肠系膜淋巴结炎２３例；　

泌尿系统３５例，其中：泌尿系感染１８例，急性。肾炎１２例，肾　

病综合征５例；皮肤、关节系统８９例，其中：过敏性紫癜６０　

例，荨麻疹２６例，感染性关节炎３例；多器官功能衰竭４例。　

３１１１例患儿中以肺外表现为首发症状的有１５２例，占４．９％，　

发生肺外并发症５２５例，占１６．９％。其中累及血液系统２１２例　

（４０．４％）、心血管系统１４０例（２６．７％）、消化系统１０８例　

（２１．０％）、皮肤关节系统８９例（１７．０％）、神经系统７７例　

（１４．７％）、泌尿系统３５例（６．７％），多器官功能衰竭４例　

（０．８％）。　

２．７　ＭＰ抗体阳性患儿临床治疗情况：红霉素及阿奇霉素目　

前仍是治疗支原体感染的主要药物，对发热患者多选用红霉　

素，对无热患者，常输注阿奇霉素１０　ｍｇ・ｋｇ　・ｄ～，输注５　ｄ后　

停输４　ｄ为１个疗程，按照病情可继续输注或者ＶＩ服阿奇霉　

素，连用３　ｄ后停药４　ｄ，为下１个疗程，共２￣３个疗程，对长　

期输注阿奇霉素患者需检测肝功能。对部分重症患者，应考　

虑支原体感染后存在免疫过度ｌ　２ｌ，可考虑选用。肾上腺皮质激　

素及丙种球蛋白。　

３讨　论　

支原体是一类无细胞壁、介于细菌和病毒之间、能独立　

生长的最小原核细胞微生物，经由口、鼻的分泌物在空气中　

通过飞沫以气溶胶颗粒的形式传播。近年来儿童ＭＰ感染呈　

上升趋势，但该病早期很难与其他病原所致呼吸道感染鉴　

别．常导致抗生素的滥用及延误诊治。且相关报道表明ＭＰ感　

染后机体产生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物，导致　

多系统的免疫损害，从而引起多种肺外并发症，严重威胁儿　

童健康。故对儿童ＭＰ感染长期、大样本量的研究将有助于了　

解ＭＰ感染的流行病学特点，有助于临床医师对该病的认识，　

以期对ＭＰ感染的早期诊治提供理论依据。　

本研究中，ＭＰ感染率为３９．４％，较莫楚溪等＿３＿报道的　

２００５－－２００７年东市ＭＰ感染率６１．４％低，较徐文华和张美　

和［４＿报道的１９９５年北京市的２０．６％高．这可能与不同地理环　

境、检测方法及ＭＰ本身在不同地域环境繁殖生存能力不同　

有关。２ＯｌＯ一２０１１年，太原地区ＭＰ感染率基本稳定，无ＭＰ　

感染爆发及流行。　

ＭＰ感染一年四季均可发病，本研究发现冬季是ＭＰ感　

染的高发季节，这一研究结果与王晓卫等【５］报道南京地区支　

原体感染以冬季高发相符，孑Ｌ东辉等［６Ｊ关于皖北地区儿童ＭＰ　

感染调查也认为ＭＰ感染秋冬季发病率较高，杭州地区儿童　

ＭＰ感染的研究认为夏季是ＭＰ感染高发季节＿７＿，这种差异可　

能与地理环境、气候等因素不同有关。　

杨晓华等　８＿关于中山地区儿童ＭＰ感染的报道认为男女　

性别间ＭＰ感染差异无统计学意义，但本研究发现女性患儿　

ＭＰ感染率明显高于男性患儿，这一研究结果与邹机朝等　关　

于江西省萍乡市、吴茜等［１０］关于昆明地ＭＰ感染的研究结果　

一致。目前，性别差异所致ＭＰ感染率差异的原因和机制尚不　

清楚．有待进一步的研究。　

本研究提示ＭＰ感染率随年龄增长而升高，７一ｌ６岁儿童　

感染率最高，表明ＭＰ感染是该年龄段最重要的病原体之一，　

这种年龄分布特点与国内外的一些报道吻合［５，１１】。＜１岁年龄　

组儿童ＭＰ感染率较低，，可能与婴儿暂时从母体获得保护性　

抗体及婴儿活动范围小，被感染概率小有关。另外，该年龄组　

儿童免疫系统发育不完善，产生特异性抗体效价低，影响ＭＰ　

抗体检出率，后随着年龄增长，当再次ＭＰ感染时特异性抗体　

效价累积增加．故导致ＭＰ感染率随年龄增长而升高的趋势。　

另外．虽然＜１岁儿童ＭＰ感染率较其他年龄段尤其是学龄儿　

中国药物与临床２０１３年４月第１３卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ａ　２０１３，Ｖｏｌ…１３１Ｎｏ．４　・４６７・　

童明显较低．但仍占６．４％，对该年龄段儿童ＭＰ感染的监测　

仍为必要。　

支原体感染的流行病学分析．实用医技杂志，２００８，１５（１４）：　

１８８３—１８８４．　

本研究发现门诊儿童ＭＰ感染阳性率明显高于住院患　

儿，这可能与医务人员一定程度上提高了对ＭＰ的认识，ＭＰ　

［４］徐文华，张美和．北京市１９９５年儿童肺炎支原体感染的流行病　

学分析．中华流行病学杂志，１９９７，１８（１）：４６．　

［５］王晓卫，钟天鹰，岳玉林，等．２００８．２０１０年南京及周边地区儿童　

感染是儿童感染重要病因之一，并可存在多种肺外表现，故　

对住院患儿加大了筛查力度有关。　

本研究资料显示，ＭＰ感染患儿１６．９％存在肺外并发症，　

可引起不同器官损害，与国内李玉华等［　］的报道接近，但低　

于何海兰等［１３］报道的４０．６％，ＭＰ感染患儿以血液系统、心血　

管系统、消化系统受累最多见；其次为皮肤、关节损害，神经　

系统及泌尿系统。另外本研究发现１５２例ＭＰ感染患儿以肺　

肺炎支原体感染情况分析．南京医科大学学报，２０１１，３１（１Ｏ）：　

１４６３—１４６５．　

［６］孔东辉，李永利，周若冰，等．皖北地区ｌｌ　２６０例上呼吸道感染　

患儿肺炎支原体ＩｇＭ抗体检测结果分析．检验医学与临床，　

２０１２，９（４）：４３６・４３７．　

［７］Ｘｕ　ＹＣ，Ｚｈｕ　ＬＪ，Ｘｕ　Ｄ，ｅｔ　１ａ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏ　ｃａＩ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　

ｍｅｔｅｏｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ　Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　Ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　

外表现为首发症状。所以临床工作中，对病原不清、常规抗细　

菌或病毒治疗效差患者．即使其肺部症状及体征不明显，也　

要考虑到ＭＰ感染的可能，积极筛查支原体抗体以明确诊治。　

综上所述，本研究首次对太原及其周边地区儿童ＭＰ感　

染进行了大样本的调查研究。阐述了该地区２０ｌ０—２Ｏｌ　１年　

间儿童ＭＰ感染的流行病学及临床特点，为以后本地区的流　

行病学动态监测奠定了一定基础，对儿童ＭＰ感染的早期诊　

断和治疗具有一定指导意义。　

参考文献　

［１］Ｃｈｅｓｔｏｎ　Ｂ．Ｔｈｅ　ｉｆｒｓｔ　ａｔｙｐｉｃａｌ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ：ｔｈｅ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｄｉｓ－　

ｃｏｖｅｒｙ　ｏｆ　Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｍｏｎｉａｅ．Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏａｈ　Ａｍ，　

ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　Ｈａｎｇｚｈｏｕ．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｐｅｄｉａｔｒ，２０１１，７（３）：２４０—２４４．　

［８］杨晓华，谭南，林爱心．中山地区儿童肺炎支原体的感染状况．　

基层医学论坛，２０１１，１５（１２）：１０８６—１０８８．　

［９］邹机朝，熊升华，程均，等．萍乡市区２００８－－２０１０年小儿肺炎支　

原体感染现况调查分析．中国医药导报，２０１　１，８（２６）：１３９．１４１．　

［１０］吴茜，倪林仙，樊茂，等．２００３－２００７年昆明地区儿童肺炎支原　

体感染流行病学研究冲国小儿急救学，２０１０，１７（１）：３２．３３．　

［１１］Ｓｔｒｉｆｕｅｎｇｆｕｎｇ　ｓ，Ｔｅｃｈａｃｈａｉｗｗａｔ　Ｗ，Ｄｈｉｒａｐｕｔｒａ　Ｃ．　Ｓｅｒｏｌｏｇｉｃａｌ　

ｓｔｕａｙ　ｏｆ　Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．Ｍｅｄ　Ａｓｓｏｃ　Ｔｈａｉ．　

２００４，８７（８）：９３５—９３８．　

［１２］李玉华，黄若谷，肖智辉．８０７例肺炎支原体抗体阳性患儿的临　

床分析．中国妇幼，２０１２，２７（１６）：２４７２．２４７４．　

［１３］何海兰，郑静，闺军，等．ｄ，ＪＬ肺炎支原体感染肺外表现临床分　

析．临床和实验医学杂志，２０１２，１１（９）：６５７—６５８．　

２０１０，２４（１）：１－５．　

［２］蒋俊哗，晋俊芳√Ｌ童肺炎支原体肺炎治疗的研究进展．临床儿　

科杂志，２００９，２７（７）：６９２—６９５．　

【３］莫楚溪，刘，莫丙尧，等．东市２００５年至２００７年小儿肺炎　

（收稿日期：２０１２—１０．０９）　

杭州地区２００９－－２０　１　１年　

质子泵抑制剂应用的调查研究　

王鼎盛葛敏　

质子泵抑制剂（ＰＰＩｓ）是治疗酸相关性疾病的首选药物。　

近来研究发现，ＰＰＩｓ除了具有抑制胃酸分泌和抗幽门螺杆菌　

１．１资料：来源于中国药学会医院药学专业委员会《医院处　

方分析》课题组（杭州地区）有关质子泵抑制剂类药品的研究　

数据（本单位为课题组成员之一）。２００９－－２０１　１年杭州地区　

１２家综合性医院参加该课题，其中９家医院和３家二级　

医院。每月随机抽取３～４　ｄ处方（周六日、节假日除外），每季　

度１０　ｄ处方．每年共４０　ｄ。处方统计项目有药品名称、规格、　

（Ｈｐ）的作用外，尚有独特的抗氧化、抗炎和抗正常细胞凋亡　

及诱导肿瘤细胞凋亡作用［１］。因此，此类药物在临床应用越来　

越广泛．但随之而来在临床使用中存在的一些风险如与抗血　

小板药之间的相互作用和增加骨折的发生等已引起人们的　

关注。为了解该地区医院质子泵抑制剂的应用情况和发展趋　

势。本文回顾性分析了杭州地区１２家医院２００９－－２０１１年质　

单价、取药数量、用法用量、使用科室和诊断等。　

１．２方法：应用Ｍｉｃｒｏｓｏｆｔ　Ｅｘｃｅｌ　２００３对处方数、销售金额、使　

用量进行分类、求和等统计处理。按药品通用名统计口服和　

注射质子泵抑制剂类药品的用药频度（ＤＤＤｓ）及Ｅｔ均费用　

（ＤＤＣ）。限定日剂量（ＤＤＤ）参照世界卫生组织（ＷＨＯ）推荐的　

子泵抑制剂的临床应用情况，现报告如下。　

１资料与方法　

ＤＯＩ：１０．１　１６５５／ｚｇｙｗｙｌｃ２０１３．０４．０２０　

作者单位：３１１１００杭州师范大学医学院附属余杭医院药剂科　

限定日剂量、《临床用药须知》（２０１０年版）　、《新编药物学》