在《内科学年鉴》上发表的一对系统评价总结说，用抗精神病药治疗del妄并使用氟哌啶醇(Haldol)预防prevent妄显示与安慰剂相比几乎没有或没有益处。

据Dale Needham报道，在16项随机对照试验和10项观察性研究中，氟哌啶醇和第二代抗精神病药(用于治疗 did 妄)与安慰剂在镇静状态，del妄持续时间，住院时间或死亡率等方面均无差异。 ，约翰·霍普金斯大学医学博士，合著者。

约翰·霍普金斯大学的医学博士，医学博士，医学博士卡琳·诺伊菲尔德(Karin Neufeld)表示，在14项预防 ir 妄的试验中，氟哌啶醇相对于安慰剂或其他比较者，del妄发生率或持续时间，住院时间或死亡率没有降低。同事。

Neufeld指出，一些研究的证据强度中等偏低，但总的来说，这些发现与2018年ICU治疗和管理ir妄的指南以及2014年美国老年医学会术后del妄的指南一致。

她告诉《今日医学》说：“抗精神病药有很多潜在的风险，包括the妄解决后很长一段时间内不适当的继续治疗。” “在开始使用抗精神病药作为s妄的一般治疗方法或使用氟哌啶醇预防del妄之前，临床医生应考虑这一证据。”

Neufeld补充说，两项评论都针对抗精神病药的潜在危害。她指出：“使用氟哌啶醇或第二代抗精神病药来预防或治疗del妄对神经系统副作用几乎没有影响，但在接受抗精神病药的患者中，潜在的有害心脏副作用的确更普遍地出现。”

评论的发现与最近在MIND-USA等试验中看到的结果相呼应，该结果表明长期使用抗精神病药治疗ir妄的方法对重症患者无效。

“三十年前，在我的内科住院期间，有人告诉我住院病人，尤其是老年人，这是'正常'的。这种混乱意义不大，对结果没有影响，但可能会令人讨厌。 ，其中10毫克的氟哌啶醇('维生素H')可以解决这个问题，”波士顿贝斯以色列女执事医疗中心的爱德华·马坎托尼奥医师在评论中的社论中写道。

但是在过去的30年中，“我们现在知道严重的精神错乱是ir妄，而且从来都不是正常的。” 尽管有一半以上的病例仍未被发现，但我们已经采用了标准化的方法来识别ir妄，我们也知道del妄很常见，重症监护病房(ICU)和姑息治疗中有三分之一的住院长者和四分之三的成年人受到影响，“ 他加了。“ del妄虽无大碍，但它是短期和长期不良后果的有力预测指标，包括诸如跌倒，功能下降，认知能力下降和死亡等医院内并发症。”

同时，尽管第二代抗精神病药由于“可以说”更好的副作用而具有潜在的发展潜力，但医生仍然转向相同的治疗方法，Marcantonio指出。“尽管如此，在过去的30年中，没有出现新的有效治疗方法，抗精神病药仍然是are妄(标签外)最常用的药物。”

在系统的审查中，研究人员查看了截至2019年7月11日发表的研究。他们与医疗保健研究与质量局(AHRQ)和美国老年医学学会的专家小组共同制定了一项协议，并在可能的情况下汇总了数据以进行研究荟萃分析。他们的分析包括第二代抗精神病药，如奥氮平(Zyprexa)，利培酮(Risperdal)，喹硫平(Seroquel)，齐拉西酮(Geodon)，卢拉西酮(Latuda)，氨磺必利(Solian)和阿立哌唑(Abilify)。

治疗回顾研究了16项随机对照试验(9项偏倚风险低)和10项观察性研究(9项中度或严重偏倚风险)。该分析表明：

氟哌啶醇和第二代抗精神病药与安慰剂进行del妄治疗的镇静状态(中，低强度证据)，del妄持续时间，住院时间(中度证据强度)或死亡率无差异。

氟哌啶醇与第二代抗精神病药相比，ir妄严重程度(中度证据强度)和认知功能(证据强度低)无差异，与安慰剂相比，抗精神病药物的证据不足或没有。

将第二代抗精神病药相互比较，死亡率无差异，其他证据不足或不足。

预防性审查包括14项随机对照试验。九项研究的偏倚风险低，两项研究的偏倚风险高，三项研究不清楚。在所有试验中：

与安慰剂相比，氟哌啶醇的预防性showed妄发生率或持续时间，住院时间(证据强度高)和死亡率无差异。

氟哌啶醇对认知功能，del妄严重性，不适当的持续性和镇静作用的影响很少或没有证据。

仅有有限的证据表明第二代抗精神病药可以降低术后ir妄的发生率。

在这两项评论中，研究人员还几乎没有发现短期使用抗精神病药会对神经系统造成伤害的证据，但是在某些研究中，抗精神病药组中潜在的有害心脏作用(延长校正的QT间隔)更为频繁。

“关于将抗精神病药广泛用于del妄治疗，我相信所提出的发现足以阻止这种临床实践，” Marcantonio写道。“未来的研究应集中于确定抗精神病药的益处大于危害的患者亚组和环境(如果有的话)，例如短期用于对自己或他人构成危险的患者的行为控制以及针对其行为策略的行为还不够。”

他补充说，但是更大的研究优先事项-如何管理ir妄以改善短期和长期结果-已经使医学摆脱了30年。他说：“这包括许多目前未被发现的'安静del妄'患者，其结果与躁动患者同样差。”

Neufeld说，应系统地筛查高危患者的del妄，如果筛查出阳性，则临床医生应评估其病史，药物治疗，实验室工作和影像学检查，以发现和治疗潜在原因。

她强调说：“非药物治疗策略是预防和减少del妄持续时间的最有效方法，应作为护理标准。” “这包括减少对'GABA'能动的天真的患者使用'去雄性'药物，例如苯二氮卓类药物，或在65岁以上的患者中减少抗组胺药和其他抗胆碱能药物的暴露;早期活动，身体康复和认知刺激;睡眠/唤醒周期卫生;经常重新定位和使用眼镜和助听器;以及充分的保湿。”

系统评价存在几个局限性，包括药物剂量和频率，结果和测量仪器的异质性，从而限制了结果综合能力。患者人群多种多样;一些研究针对重症患者，其他研究针对术后或临终关怀患者。也没有足够的证据或没有关于多种结果的证据。研究人员指出，正在努力建立prevention妄预防和治疗试验的核心结果和评估工具。